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Dossier
Traitement de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite : vers une médecine personnalisée ?
- La prescription des 4 molécules de fond, qui améliorent le pronostic, est recommandée très vite, très fort, pour tous les patients porteurs d'une insuffisance cardiaque à FEVG réduite : bêtabloquants, inhibiteur du système rénine angiotensine ou inhibiteur de la néprilysine, antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes et gliflozines.
- Selon le terrain ou les particularités cliniques, certaines familles seront favorisées ou contre-indiquées.
- L'optimisation est cruciale, dès la prise en charge initiale, et doit être poursuivie lors du suivi.
- D'autres molécules devraient être disponibles pour les centres experts, et de multiples dispositifs non médicamenteux aident à l'optimisation, en particulier le déploiement de la télésurveillance.
Les recommandations de l'European Society of Cardiology 2021 [1] sur l'insuffisance cardiaque sorties en août lors du congrès du même nom ont mis fin à plusieurs mois de questionnement au sujet du nouvel algorithme de prise en charge de l'insuffisance cardiaque à FEVG réduite (ICFEr). Depuis 2016 – date des dernières recommandations [2] –, le domaine de l'insuffisance cardiaque a connu de nombreuses évolutions avec l'arrivée de 3 nouvelles classes médicamenteuses dont 2 intègrent les recommandations : les stimulateurs de la guanylate cyclase avec le vericiguat et bien sûr les gliflozines avec…
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S. Aguilhon déclare avoir des liens d’intérêts avec les laboratoires suivants, impliqués dans le domaine de l’insuffisance cardiaque : Novartis, AstraZeneca, Pfizer, Bayer (honoraires pour des présentations).
F. Roubille déclare avoir des liens d’intérêts avec avec les laboratoires suivants impliqués dans le domaine de l’insuffisance cardiaque : Novartis, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Servier, Amgen, Air Liquide, Abbott, Medtronic, Zoll, Vifor, Pfizer, MSD (honoraires ou soutiens à la recherche pour des travaux scientifiques, présentations, conseil).
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