Traitement interventionnel de l’insuffisance tricuspide : techniques actuelles et perspectives

L’insuffisance tricuspide (IT) sévère est désormais reconnue comme une valvulopathie associée à une altération majeure de la qualité de vie et à un pronostic défavorable. Le traitement médical reste essentiel­lement symptomatique et la chirurgie tricuspide isolée est peu réalisée en pratique courante en raison d’un risque opératoire élevé, ce qui explique le sous-traitement chronique de ces patients. Le développement des techniques percutanées a profondément modifié la prise en charge. Deux grandes approches se sont structurées : la réparation, visant à réduire l’IT, et le remplacement valvulaire tricuspide percutané, visant à la supprimer. La réparation repose principalement sur les techniques bord à bord (TriClip, PASCAL), mais inclut également les techniques d’annuloplastie et les dispositifs de comblement de type spacer. Le remplacement comprend des valves orthotopiques (EVOQUE, LuX-Valve, Topaz, etc.) et des valves hétéro­topiques (TricValve). Les essais randomisés et les registres de vie réelle (TRILUMINATE, bRIGHT, TRI-FR, EuroTR, TRISCEND II, TRIGISTRY) permettent désormais d’évaluer plus précisément l’efficacité et les limites de chaque stratégie.