Les progrès techniques de l’IRM dans le cadre du diagnostic médical engendrent une augmentation croissante de sa prescription. On estime que 50 à 75 % des personnes auront une IRM dans les 10 ans à venir [1]. Parallèlement à cela, le nombre de patients porteurs d’une prothèse cardiaque type pacemaker (PM) ou défibrillateur automatique implantable (DAI) augmente également. Il y a actuellement en France 800 000 patients porteurs d’un PM et 80 000 porteurs d’un DAI. Chaque année, 40 000 PM et 10 000 DAI sont posés en France. Le nombre de patients porteurs d’une prothèse cardiaque nécessitant la réalisation d’une IRM va donc augmenter dans les prochaines années.
Il existe une interaction entre le champ magnétique généré par l’IRM et la prothèse cardiaque ainsi que ses sondes. Les risques de cette interaction sont : un dysfonctionnement des circuits électroniques de la prothèse, un échauffement excessif au niveau des sondes ou des interférences externes. Ils peuvent aboutir à des problèmes de surdétection (risque de choc inapproprié pour un DAI ou d’inhibition de la stimulation avec risque de syncope chez le patient stimulodépendant), repli du stimulateur cardiaque en mode de protection, fracture de sonde ou des lésions du tissu myocardique adjacent aux sondes. À noter que cela ne concerne pas les moniteurs cardiaques implantables sous-cutanés (Reveal, Biomonitor IV, Assert-IQ) qui ne nécessitent aucun réglage.
Depuis un peu plus de 10 ans, les constructeurs ont développé des prothèses et des sondes compatibles avec le champ magnétique de l’IRM. Les seules contre-indications restent la présence de sondes abandonnées ou fracturées et la présence d’une prothèse avec des sondes épicardiques [2]. À noter que des données récentes [3] semblent rassurantes pour la réalisation d’une IRM chez des patients porteurs de sondes abandonnées ou fracturées.
Dans le cadre de la réalisation d’une IRM chez les patients porteurs de prothèse cardiaque, il est nécessaire de développer un parcours patient : le patient doit, avant l’IRM, avoir un réglage de sa prothèse et éventuellement revenir après pour remettre la prothèse cardiaque en mode normal. Cela nécessite une collaboration étroite entre les rythmologues et les radiologues pour harmoniser le parcours du patient et définir des journées précises pour ces consultations. La présence d’un rythmologue pour effectuer ces réglages est nécessaire et le patient doit normalement être accompagné jusqu’à l’IRM dans l’hypothèse d’un dysfonctionnement aigu. En effet, les réglages effectués avant l’IRM consistent en la désactivation des thérapies pour les DAI et un réglage de la stimulation le plus souvent en mode asynchrone à une fréquence plus rapide pour le pacemaker. Ce réglage doit être adapté au rythme sous-jacent du patient pour éviter le risque de stimulation compétitive dans la période vulnérable ventriculaire au sommet de l’onde T si un rythme sous-jacent est présent (risque de fibrillation ventriculaire). Il faut noter qu’une période de 6 semaines après l’implantation de la prothèse cardiaque doit être respectée avant de pouvoir réaliser une IRM.
Ce parcours est le plus souvent organisé dans des centres de rythmologie à haut volume. Par conséquent, les patients sont souvent adressés pour réaliser cet examen par des structures périphériques parfois assez éloignées géographiquement.
Même s‘il existe des modes de réglage automatique de la prothèse au moment du passage dans l’IRM (sociétés Biotronik et Microport), il est encore nécessaire de voir le patient avant l’IRM dans la très grande majorité des cas. Le retour après l’IRM n’est pas systématique du fait du réglage automatique avec bascule en mode normal, ce qui est possible avec la plupart des constructeurs. Cela doit être indiqué au patient et au radiologue par le rythmologue qui a réglé la prothèse avant l’IRM.
Compte tenu de l’augmentation attendue de cette demande de réglage de prothèse cardiaque avant IRM dans les années à venir, des avancées technologiques sont attendues pour rendre possible un réglage automatique de la prothèse au moment du passage dans l’IRM avec une analyse du rythme sous-jacent du patient, ce qui éviterait la nécessité d’un contrôle médical rythmologique autour de la réalisation de l’IRM. Toutefois, ce n’est pas encore tout à fait le cas pour le moment et l’organisation de ce parcours patient, parfois difficile à mettre en place, doit être réalisée dans les centres de rythmologie pour éviter des complications potentiellement dramatiques.