Bien que son incidence soit globalement faible, la maladie veineuse thromboembolique est l’une des pathologies les plus redoutées à différentes étapes de la vie des femmes. Savoir la diagnostiquer et la traiter repose sur des notions bien connues mais qui nécessitent cependant rigueur et rapidité.
L’un des principaux défis en termes de santé publique est de l’éviter et de savoir la prévenir dans certaines situations à risque. Ainsi, à la fois le dépistage des femmes à risque, le respect des règles de prescription des hormones et une prophylaxie adaptée pour les femmes à haut risque dans certaines circonstances permettraient d’éviter un grand nombre d’événements dont la morbidité, voire la mortalité, peut être redoutable.
Dans ce dossier de La Lettre du Gynécologue consacré à la maladie veineuse thromboembolique en gynécologie, plusieurs sujets sont détaillés.
Clara Bernard, Pierre Suchon et Pierre-Emmanuel Morange précisent les indications du dépistage des thrombophilies biologiques, qui ne doivent pas être systématiques notamment avant une prescription de contraception hormonale, mais adaptées à chaque situation. Ils détaillent également les pathologies de la grossesse qui imposent cette recherche et celle d’un syndrome des antiphospholipides.
Emmanuelle Le Moigne décrit le risque thromboembolique lié à la grossesse et au post-partum, et explique comment ne pas banaliser certains symptômes qui peuvent pourtant sembler “innocents” afin de diminuer ce risque encore à l’origine de 10 % des décès maternels.
Marie-Antoinette Sevestre propose une stratégie de prévention des événements après une chirurgie pelvienne, l’une des chirurgies les plus thrombogènes. Des mesures simples sont toujours nécessaires, telles qu’un lever précoce et des mesures de contention. La prophylaxie médicamenteuse doit être discutée au cas par cas en mettant en balance le risque hémorragique éventuel postchirurgical.
Nataliia Habshydze, Marc Carrier et Grégoire Le Gal apportent un éclairage sur le risque thromboembolique associé. Des précisions sont fournies sur les indications de la mise en place d’une prophylaxie par héparine de bas poids moléculaire ou anticoagulants oraux grâce aux nombreux travaux
de Grégoire Le Gal publiés dans les meilleurs journaux internationaux.
Enfin, nous y voyons ainsi le rôle des hormones en thérapeutique. En matière de contraception hormonale, les contraceptions estroprogestatives sont toutes à risque et savoir recourir à d’autres contraceptions est un impératif chez certaines femmes. Concernant le traitement hormonal de la ménopause (THM), la voie d’administration des estrogènes est déterminante avec une neutralité de la voie extradigestive. La progestérone naturelle et son dérivé doivent être préférés afin d’optimiser le rapport bénéfice/risque du THM en termes cardiovasculaire.
Nous tenons tout particulièrement à remercier l’ensemble des auteurs, experts nationaux et internationaux, tous reconnus dans le domaine de la thrombose veineuse et de l’hémostase, pour la rédaction de ce dossier. Nul doute que chacun d’entre nous apprendra beaucoup à la lecture de ce numéro.
Très bonne lecture à toutes et à tous !