Les névralgies trigéminales

Pathologie rare, 5 à 27 cas pour 100 000, avec une prédominance féminine, la névralgie trigéminale se caractérise par des crises douloureuses imprévisibles et très intenses. Il s’agit d’une urgence thérapeutique.

La démyélinisation de la REZ (root entry zone) semble être la cause principale des douleurs, en lien avec une pathologie démyélinisante, un conflit vasculonerveux ou une compression. Un interrogatoire et un examen clinique soigneux permettent de repérer les atypies et d’éliminer les diagnostics différentiels (douleurs neuropathiques, origine ORL, dentaire, etc.). L’IRM est indispensable au diagnostic étiologique avec des coupes fines en fosse postérieure en séquences T1, T2 CISS, FLAIR et TOF : conflit, sclérose en plaques, tumeur, etc. La carbamazépine est le traitement médicamenteux de 1re intention. Les traitements chirurgicaux et radiochirurgicaux doivent être rapidement proposés en cas d’échec ou d’intolérance aux traitements, la décompression microvasculaire étant à privilégier autant que possible.