Dossier

Lymphomes cérébraux du sujet âgé

Mis en ligne le

28 févr. 2026

Auteur

C. Houillier

Le lymphome cérébral est une tumeur de développement très rapide, qui entraîne chez les sujets âgés un handicap neurologique important.
La découverte d’un processus expansif prenant le contraste de façon intense et homogène doit conduire le plus vite possible à une biopsie cérébrale si la ponction lombaire, l’examen ophtalmologique et la TEP-TDM corps entier ne sont pas contributifs.
La grande majorité des patients, même très âgés, peuvent bénéficier d’une chimiothérapie à base de méthotrexate à hautes doses. La tumeur étant très chimiosensible, on peut espérer une amélioration clinique importante.
Le risque de rechute est très élevé, ce qui a amené à étendre l’indication d’une autogreffe en consolidation chez les sujets âgés en bon état général.
De nouveaux traitements se sont développés ces dernières années, notamment les CAR-T cells.

Les lymphomes cérébraux peuvent être soit primitifs, soit consécutifs à un lymphome systémique. Ce sont dans la très grande majorité des cas des lymphomes B diffus à grandes cellules. Nous n’aborderons pas ici les autres histologies. Il s’agit d’une pathologie rare : les lymphomes cérébraux primitifs représentent moins de 5 % des tumeurs cérébrales primitives et une localisation cérébrale complique environ 5 % des lymphomes systémiques. Les sujets âgés représentent la majorité des patients, puisque la médiane d’âge au diagnostic est de l’ordre de 65 à 70 ans [1]. Le seul facteur de risque connu…