Mise au point

BPCO : acquis et perspectives de la ventilation non invasive à long terme à domicile en 2020

Mis en ligne le

31 oct. 2020

Auteurs

J.F. Muir
M. Patout
A. Cuvelier

En cas de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère au stade de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypoxique et hypercapnique, la mise en place d'une ventilation non invasive (VNI) au long cours doit être discutée :
• au décours d'une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) ayant nécessité une assistance respiratoire demeurant incomplètement sevrable de la VNI ou présentant une hypercapnie résiduelle à l'arrêt du support ventilatoire;
• en cas d'hypercapnie chronique avec PaCO2 ≥ 55 mmHg malgré un traitement optimal ; la notion d'une instabilité avec hospitalisations récurrentes antérieures pour décompensations ultérieures constitue un argument supplémentaire pour mettre en place une VNI à long terme.

Dans tous les cas, la VNI doit s'attacher à corriger au moins partiellement l'hypercapnie en utilisant un niveau d'IPAP suffisant.

Longtemps controversée, la ventilation non invasive (VNI) au long cours chez les BPCO graves évoluées vers l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) a fait l'objet ces 10 dernières années de plusieurs études multicentriques randomisées, qui ont établi son efficacité dans certaines sous-populations. Les BPCO sous VNI représentent un important contingent de patients à l'heure actuelle, puisqu'elles concernent en moyenne près de 20 % des indications de la VNI chez l'IRC, toutes étiologies confondues. À la fin de l'année 2018, l'Assurance maladie comptabilisait 120 000 patients sous oxygénothérapie…

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Liens d'intérêt

J.F. Muir déclare avoir des liens d’intérêts avec Philips, Resmed, Breas (honoraires de conférencier), et est président de l’association ADIR (Aide à domicile aux insuffisants respiratoires).

M. Patout déclare avoir des liens d’intérêts avec Asten, Fisher & Paykel, Philips, Resmed (invitation à des congrès et/ou honoraires de conférencier).

A. Cuvelier déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.