Mise au point

Le poumon postgreffe de moelle chez l’enfant

Mis en ligne le

31 août 2026

Auteur

V. Houdouin

L’identification précoce de l’atteinte respiratoire postgreffe de moelle chez l’enfant constitue un enjeu pronostique.
Chez l’enfant, l’altération de la croissance pulmonaire doit être prise en compte : la stabilisation du VEMS n’est pas nécessairement un critère de succès si la fonction pulmonaire ne suit plus la trajectoire attendue.
Deux grandes entités sont distinguées : la susceptibilité accrue du poumon impliquant le recrutement de cellules immunitaires dérivées du donneur et la libération de cytokines inflammatoires en postgreffe immédiat. La seconde entité est la dysfonction pulmonaire du poumon qui correspond à un dépôt excessif de matrice extracellulaire principalement du collagène en lien avec une activité persistante et/ou anormale des fibroblastes qui peut se manifester plus ou moins à distance de la greffe.
Les principes généraux du traitement de la réaction pulmonaire à la greffe reposent sur plusieurs objectifs : stopper l’inflammation allo-immune bronchique, ralentir la chute du VEMS et prévenir la fibrose irréversible.

L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH) constitue un traitement curatif chez l’enfant, pour des pathologies malignes et non malignes (déficits immunitaires, hémoglobinopathies, maladies métaboliques héréditaires). Les origines du greffon sont issues essentiellement de donneurs non apparentés et, pour un quart d’entre eux, de donneurs familiaux compatibles. Actuellement en France, 250 à 350 allogreffes sont réalisées tous les ans en pédiatrie. Cela représente…