Rédactionnel

Actualité dans les spondyloarthrites : l’essentiel sur l’évaluation des enthésites

Mis en ligne le
28 juin 2023
Auteur
  • Interview du Pr Philippe Gaudin. Propos recueillis par la rédaction d’Edimark.

(pdf / 195,79 Ko)

Les enthésites sont une atteinte caractéristique des spondyloarthrites (SpA), dans lesquelles elles jouent un rôle pathogénique clé [1-3]. De ce fait, elles font l’objet de nombreux travaux destinés à mieux standardiser leur évaluation et à en préciser la place lors de la prise en charge.

L’imagerie, outil majeur du dia­gnostic

Cliniquement, les enthésites se traduisent par des douleurs à la palpation des enthèses, mais l’examen n’est possible qu’en périphérie et manque de sensibilité et de spécificité [2, 4‑6]. Face à ces limites, l’IRM et l’écho­graphie sont ­devenues 2 outils dia­gnostiques majeurs, avec pour l’IRM (séquences pondérées en T1, T2, séquences STIR et Dixon) une place de choix pour l’évaluation des enthésites axiales, et, pour l’échographie (mode B couplé au Doppler puissance), plus sensible que l’examen clinique, d’accès facile et d’emblée multi­site, une place de choix pour celle des enthésites périphériques (­encadré 1, voir sur le PDF, et figure) [1, 2, 4, 5, 7]. Pour les 2 ­examens, la ­description des lésions a bénéficié de travaux ayant établi qu’il existe 2 types d’enthèses, fibreuses et fibrocartila­gineuses, et que les enthèses fibrocartilagineuses, comportant 4 zones (fin du tendon, fibrocartilage non calcifié, fibrocartilage calcifié, os sous-chondral), sont celles impliquées dans les enthésites des rhumatismes inflammatoires chroniques [4, 8, 9].

Des progrès importants pour ­l’évaluation échographique

En 2018, le groupe OMERACT a publié une première ­définition échographique consensuelle de l’enthésite, fondée sur l’identification des lésions le plus fréquemment observées chez 5 patients atteints de SpA au ­niveau de 4 sites enthésitiques examinés de façon bilatérale (condyle latéral du coude, pôles supérieur et inférieur de la patella, insertion calcanéenne du tendon d’Achille) par un groupe de 11 experts (encadré 2, voir sur le PDF) [10]. Cette définition, dont la fiabilité est forte, devrait permettre d’éviter les pièges dia­gnostiques tels que la bursite rétrocalcanéenne de la polyarthrite rhumato­ïde, les tendinopathies et les enthésopathies, notamment celles pouvant exister chez des sujets sains âgés ou ayant un IMC élevé [2, 10, 11]. Autre point important : pour être retenu comme signe ­d’enthésite, le signal d’hyper­vascularisation en mode ­Doppler doit être différencié d’un artefact ou d’un ­vaisseau nourricier [9].

En 2019, le groupe OMERACT a également proposé pour la recherche clinique un score semi-quanti­tatif composite de l’enthésite échographique, en sus de ceux déjà ­existants, notamment le MASEI (Madrid Sonographic Enthesis Index) [1, 9, 12].

Une place dans la prise en charge qui se précise

En détectant des enthésites infracliniques, l’échographie peut faciliter le dia­gnostic précoce des SpA, par exemple celui de rhumatisme psoriasique chez les patients avec psoriasis cutané, permettant ainsi une prise en charge plus rapide [1, 2, 5, 6]. En cas de SpA confirmée, ­l’échographie pourrait également être utile pour le suivi des enthésites chez les patients sous traitement [4, 5]. Quant à son ­intérêt pour évaluer l’activité des SpA, la ­question n’est pas tranchée, mais certaines données ont suggéré que la présence d’enthésophytes périphériques pourrait être un marqueur de sévérité dans la SpA axiale [5].

FIGURES

Actualité dans les spondyloarthrites : l’essentiel sur l’évaluation des enthésites - Figure

Références

1. D’Agostino MA et al. Imaging evaluation of the entheses: ultra­sonography, MRI, and scoring of evaluation. Rheum Dis Clin North Am 2016;42:679-93.

2. Compaoré GAV et al. Place de l’enthésite dans le diagnostic et le suivi de la spondyloarthrite axiale et du rhumatisme psoriasique. Revue du Rhumatisme 2023. https://doi.org/10.1016/j.rhum.2023.03.008

3. Watad A et al. Enthesitis: much more than focal insertion point inflammation. Curr Rheumatol Rep 2018;20:41.

4. Kemta Lekpa F et al. Les enthé­sites. Revue du Rhumatisme 2017;84 (­Suppl. 1):A21-A28.

5. McGonagle D et al. Hidden in plain sight: is there a crucial role for enthesitis assessment in the treatment and monitoring of axial ­spondyloarthritis? Semin Arthritis Rheum 2021;51:1147-61.

6. D’Agostino MA. Enthesitis detec­tion by ultrasound: where are we now? Clin Exp Rheumatol 2018;36 (Suppl. 114):127-30.

7. Mathew AJ et al. Magnetic reso­nance imaging of enthesitis in spondyloarthritis, including psoriasis arthritis-status and recent advances. Front Med (Lausanne) 2020;7:296.

8. Claudepierre P, Voisin MC. The entheses: histology, patho­logy, and pathophysiology. Joint Bone Spine 2005;72:32-7.

9. Sicaud A et al. Place de l’écho­graphie dans les spondylo­arthrites. Revue du Rhumatisme Monographies 2014;81:258-62.

10. Balint PV et al. Reliability of a consensus-based ultrasound definition and scoring for enthe­sitis in ­spondyloarthritis and psoriasic arthritis: an OMERACT US initiative. Ann Rheum Dis 2018;77:1730-5.

11. Moshrif A et al. Aging and entheses: an ­ultrasonographic probing of degenerative enthe­so­pathy in a cohort of 147 healthy subjects. Int J Rheum Dis 2022;​25:481-8.

12. Bruyn GA et al. OMERACT definitions for ultrasonographic pathologies and elementary ­lesions of rheumatic disorders 15 years on. J Rheumatol 2019;46:1388-93.

Liens d'intérêt

P. Gaudin déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.