Actualisations 2023 des recommandations francophones pour la pratique clinique sur la prise en charge des cancers du sein a la suite du cours Saint-Paul 2023

En 2023, de nouvelles recommandations ont été émises à la suite des présentations des résultats d’études cliniques et/ou de leur actualisation.
Les éléments importants des dernières recommandations sont représentés par :

• une définition précise des indications des traitements néoadjuvants pour les cancers du sein triple-négatifs et HER2+, compte tenu de la possibilité de traitements “adjuvants” en cas de non-obtention d’une réponse pathologique complète (pCR) ;
• dans les cancers du sein triple-négatifs, en situation néoadjuvante, la validation du carboplatine dans le protocole de chimiothérapie et l’introduction du pembrolizumab ;
• dans les cancers du sein associés à une mutation constitutionnelle de BRCA1/2, la validation de l’olaparib en situation adjuvante dans les cancers du sein à haut risque de récidive ;
• dans les cancers du sein exprimant RH+ à haut risque de récidive, la validation de l’abémaciclib en situation adjuvante ;
• l’introduction des anticorps drogue-conjugués dans les cancers du sein ne surexprimant pas HER2 et la nécessité pour le trastuzumab déruxtécan (T-DXd) de bien caractériser les cancers du sein HER2-faibles.

Les algorithmes décisionnels évoluent très vite, mais peuvent se complexifier devant des situations cliniques particulières, non étudiées dans les essais cliniques. De plus, la publication simultanée d’essais cliniques positifs dans une même population peut conduire au questionnement de la séquence thérapeutique, non étudiée et ainsi non validée. Cela souligne l’importance des réunions comme les cours Saint-Paul, les conférences de St-Gallen et les comités des sociétés savantes constituant des forums riches d’échanges.