Le ratio de l’ADN libre circulant issu du donneur (dd-cfDNA) est un biomarqueur décelant une souffrance du greffon qui a été développé et est utilisé afin de détecter, sur un prélèvement de sang veineux périphérique, l’absence de phénomène de rejet, avec une excellente valeur prédictive négative. En transplantation cardiaque, il est utilisé par un nombre croissant de centres aux États-Unis, mais encore peu en Europe en raison de son coût. Peu de données existent concernant ce biomarqueur en cas d’infection à cytomégalovirus (CMV) en l’absence de rejet. Une étude prospective monocentrique observationnelle a inclus des patients transplantés cardiaques entre août 2022 et avril 2023, en excluant les greffes multiples, les retransplantations, les patients atteints de cancer ou de lymphome ou ayant présenté un rejet aigu cellulaire classé > 1R ou humoral classé > pAMR0 dans les 90 jours. Les patients étaient traités par une prophylaxie anti-CMV par valganciclovir 450 mg en cas de mismatch pendant 6 mois. Un dépistage du CMV par PCR était réalisé tous les 3 mois jusqu’à la 3e année suivant la transplantation. En cas de positivité, la PCR était réitérée à 2 reprises (visite 1 et visite 2) avec un intervalle de 1 à 3 mois, associée à un test dd-cfDNA (CareDX). Une biopsie endomyocardique systématique était réalisée 2, 6 et 52 semaines après la transplantation et à tout moment en cas de symptômes évocateurs de rejet.
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