Dossier

Le patient diabétique transplanté hépatique : spécificités et nouvelles options thérapeutiques

Mis en ligne le

31 déc. 2025

Auteur

A. Mazzola

Le diabète pré- ou post-transplantation hépatique (pre- or post-liver transplantation diabetes mellitus, PTDM) constitue un déterminant majeur de morbimortalité par ses complications infectieuses, cardiovasculaires et rénales. De nouvelles options thérapeutiques, en particulier les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes du récepteur du GLP-1, suscitent un intérêt croissant, notamment chez les patients à haut risque cardiovasculaire. Les données disponibles, limitées à de petites séries rétrospectives, suggèrent une amélioration du contrôle glycémique, une réduction des besoins en insuline et une perte pondérale significative chez les patients transplantés hépatiques. Ces traitements semblent également favoriser la réduction de la stéatose du greffon, avec un signal particulièrement positif pour l’association agoniste du récepteur de GLP-1 + inhibiteurs du SGLT2. Sur le plan rénal, la créatinine et le débit de filtration glomérulaire (DFG) restent globalement stables, sans interaction cliniquement significative avec l’immunosuppression rapportée à ce jour. La tolérance est satisfaisante. Des incertitudes demeurent toutefois concernant le risque de rejet, les complications biliaires et l’impact cardiovasculaire à long terme. Ainsi, ces molécules apparaissent comme des options prometteuses pour les patients diabétiques transplantés hépatiques, à intégrer dans le cadre d’un suivi transversal et multidisciplinaire, en attendant la confirmation de leur efficacité et de leur sécurité par des essais prospectifs dédiés.

Le diabète de type 2 (DT2) est fréquent chez les patients candidats à une transplantation hépatique (TH), en particulier dans le contexte de stéatohépatite métabolique (MASH), et demeure tout aussi fréquent après la greffe. Qu’il soit présent avant ou après la transplantation (pre- or post-liver transplantation diabetes mellitus, PTDM), il constitue un facteur de risque majeur de complications infectieuses, cardiovasculaires et d’insuffisance rénale terminale [1]. La survie à long terme…