Hernie discale : diagnostic et diagnostic différentiel, orientation du patient

RÉSUMÉ 
La présentation d’un patient avec des troubles locomoteurs affectant plusieurs membres ne doit pas conduire à suspecter une hernie discale d’emblée, même dans des races prédisposées. De nombreuses affections peuvent mimer une clinique approchante. La première étape de notre examen, qui démarre dès l’observation à distance, consiste à classer la présentation en orthopédique ou neurologique. Le cas échéant, une démarche raisonnée doit ensuite démontrer une myélo­pathie, par exclusion d’une atteinte cérébrale ou du système nerveux périphérique. Si tel est le cas, la neuro­localisation fine permettra de suspecter le secteur médullaire concerné. En fonction de la présentation aiguë ou chronique, une liste d’hypothèses lésionnelles, incluant la hernie discale, pourra être établie. L’orientation clinique du patient suspect de hernie discale dépendra de son stade et de la durée d’évolution des signes cliniques.