Claire Duhaut interroge sur la conduite à tenir chez un enfant de 3 ans présentant une diarrhée chronique depuis la naissance et chez lequel une coproculture a révélé la présence de Dientamoeba fragilis. Notre consœur précise que l’enfant a déjà reçu 2 traitements par métronidazole, sans effet clinique et sans disparition du parasite… Emmanuelle Dugelay rappelle que Dientamoeba fragilis fait partie des protozoaires potentiellement pathogènes, à traiter en présence de symptômes (Tableau I. Protozoaires et traitements" [1], voir sur le PDF). Néanmoins, chez cet enfant de 3 ans, il convient de rechercher d’autres causes de diarrhée chronique, notamment une maladie cœliaque, une intolérance au lactose ou une insuffisance pancréatique exocrine : en l’absence de retentissement sur la croissance, il est peu probable qu’une diarrhée depuis la naissance soit due à un parasite. Dans ce contexte, E. Dugelay préconise l’abstention thérapeutique. Si toutefois un traitement devait être institué, compte tenu des 2 cures de métronidazole, le choix se porterait sur la paromomycine, en ouvrant les gélules (prescription sur AAC [autorisation d’accès compassionnel] sur la plateforme e-Saturne avec la carte de professionnel de santé et un court argumentaire justificatif).
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