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Cas clinique Diagnostic Une femme de 80 ans, cholécystectomisée, est hospitalisée en septembre 2000 pour douleurs de l’hypochondre droit. L’examen clinique montre une hépatomégalie dure et douloureuse évoquant un foie tumoral et une splénomégalie modérée. Il n’y a pas de ...

Bouleversement dans le petit monde des juristes, surprises à venir dans celui des médecins : les clientèles médicales peuvent être vendues. Rompant avec... près de deux siècles de jurisprudence, la Cour de cassation, par un arrêt de la 1re chambre du 7 novembre 2000, revient sur une règle ...

PRISE EN CHARGE DANS UNE UNITÉ DE SOINS INTENSIFS NEUROVASCULAIRES (USIN) Qu’il arrive avant la troisième heure, avant la sixième ou après, tout patient atteint d’infarctus cérébral devrait être pris en charge dans une telle unité une fois le scanner cérébral réalisé. C’est une ...

Les hématomes cérébraux sont fréquents. Ils représentent environ 8 à 13 % des accidents vasculaires cérébraux, soit presque deux fois la fréquence des hémorragies méningées. Ils sont de gravité proche de ces dernières avec une mortalité à un mois de 35 à 50 %. Seul un patient sur ...

Malgré leur rareté, les thromboses veineuses cérébrales requièrent un diagnostic urgent, car un traitement précoce est le plus souvent associé à une guérison sans séquelle. Compte tenu de leur présentation protéiforme, il est nécessaire de les avoir toujours à l’esprit afin de ...

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) se définit par la présence de sang dans l’espace sous-arachnoïdien. Le terme méningé pour caractériser ce genre d’hémorragie doit être abandonné, car il manque de précision. Ce type d’hémorragie peut être la conséquence d’un ...

MÉNINGITES PURULENTES Peu de maladies ont été affectées par la découverte des antibiotiques autant que les méningites bactériennes. Depuis leur première description en 1805 jusqu’à la première moitié du XXe siècle, les méningites bactériennes (MB), définies en tant que syndrome ...

ENCÉPHALITES PAR AGRESSION DIRECTE Encéphalites virales (3) Encéphalite herpétique (4, 5) Dans la majorité des cas, la MEH est due à HSV1, qu’il s’agisse d’une primo-infection, d’une ré-infection ou d’une réactivation. La localisation préférentielle temporale et ...

L’incidence des traumatismes crâniens (TC), conduisant à une hospitalisation est estimée de 100 à 400 pour 100 000 habitants par an en Europe et en Amérique du Nord. Les hommes sont deux fois plus souvent concernés que les femmes avec une prédilection pour le groupe d’âge de 15 à 35 ...

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL L’examen pulmonaire ne peut se limiter à la recherche des signes précédemment décrits. Une autre cause, infectieuse ou non, d’insuffisance respiratoire doit être systématiquement évoquée. Nous illustrons cette consigne d’un cas de crise myasthénique qui ...

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE Elle doit s’accompagner d’une information claire du patient sur les risques évolutifs à court terme, sur l’impossibilité de prédire le degré d’extension et la durée respective des trois phases, sur l’éventualité d’une aggravation malgré ...

L’état de mal épileptique convulsif généralisé est une urgence diagnostique et thérapeutique (1, 2). Inaugural, il est souvent révélateur d’une affection métabolique ou neurologique aiguë sévère requérant un traitement spécifique (1, 2). Chez l’épileptique, il est le plus ...

Depuis l’introduction des antirétroviraux, la morbidité et la mortalité liées aux infections opportunistes n’ont fait que décroître. Ce phénomène est encore plus marqué depuis l’utilisation de la classe des anti-protéases (période HAART des Anglo-Saxons), car le maintien d’un ...

Question Un de mes patients, que je suis pour une infection à VIH depuis trois ans, a eu récemment une relation sexuelle à risque avec une partenaire à qui il n’a pas révélé sa séropositivité. Le patient m’avait tenu au courant de ce fait, et je l’avais incité à utiliser ...

L’adénocarcinome du pancréas représente environ 90 % des tumeurs malignes du pancréas. Son incidence est plus élevée dans les pays industrialisés et représente environ 3 % des cancers en Occident. En Europe, son incidence est de 6,5 pour 100 000 hommes et 3,4 pour 100 000 femmes. Il est ...

Points forts L’adénocarcinome du pancréas est la dix-septième localisation cancéreuse en Occident, alors qu’il est la cinquième cause de mortalité par cancer. L’incidence de ce cancer est identique depuis 20 ans avec environ 3 000 nouveaux cas diagnostiqués par an. Moins de 5 % ...

Points forts Aucun des marqueurs biologiques ou moléculaires identifiés n’est suffisamment spécifique pour permettre un diagnostic précoce du cancer du pancréas. La sensibilité et la spécificité du Ca 19-9 ne sont pas suffisamment déterminantes. Ainsi lorsque la tumeur fait moins ...

Points forts Entre 5 et 10 % des tumeurs pancréatiques se révèlent par une poussée de pancréatite aiguë. Si une pancréatite aiguë n’est ni alcoolique ni biliaire, et en l’absence d’autre cause évidente, elle doit être considérée comme tumorale jusqu’à preuve du ...

Points forts Le scanner hélicoïdal est un examen de première intention après l’échographie en cas de suspicion diagnostique de cancer du pancréas. La qualité de l’examen dépend de son protocole de réalisation. Outre sa bonne sensibilité diagnostique, il permet d’évaluer de ...

Points forts Les taux de morbidité, de mortalité et le coût du traitement des sténoses biliaires compliquant le cancer du pancréas sont moins élevés pour le traitement endoscopique que pour le traitement chirurgical de dérivation. Les prothèses métalliques expansives biliaires ont ...