Diagnostic biologique d'une monocytose
- La monocytose périphérique est un symptôme biologique fréquent qui conduit parfois au diagnostic d'une hémopathie rare, la leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC). La mise en évidence d'une signature immunophénotypique spécifique par cytométrie en flux − à savoir une accumulation relative de monocytes classiques ≥ 94 % au sein des monocytes totaux − permet, dès l'analyse du sang périphérique, d'affirmer le diagnostic de LMMC avec une spécificité et une sensibilité excellentes. En cas d'état inflammatoire associé pouvant gêner l'interprétation du profil immunophénotypique, la mise en évidence d'une diminution du pourcentage relatif des monocytes non classiques exprimant le marqueur slan ≤ 1,7 % permet de poser ce diagnostic.
Liens d'interêts
O. Wagner-Ballon déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
S. Tarfi et D. Selimoglu-Buet n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
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Figure 1. Exemple de l’aspect cytologique du sang périphérique chez un patient atteint de LMMC (frottis sanguin coloré au MGG, grossissement × 1 000).A : blaste ; B : monocytes plus ou moins dystrophiques ; C : polynucléaire neutrophile hyposegmenté et dégranulé ; D : monocyte immature.
Figure 2. Profils immunophénotypiques de répartition des 3 sous-populations monocytaires circulantes obtenus chez un même sujet sain avec analyse sur cytomètre Navios™ (Beckman-Coulter) (A) et BD FACSCanto™ II (BD Life Sciences) (B).
Figure 3. Profils immunophénotypiques typiques obtenus chez un patient atteint d’une monocytose réactionnelle (A, B), un patient atteint de LMMC (C, D) et un patient atteint de LMMC inflammatoire avec cMO < 94 % avec aspect en bulbe (E, F) avec analyse sur cytomètre Navios™ (Beckman-Coulter) (A, C, E) et BD FACSCanto™ II (BD Life Sciences) (B, D, F).
Figure 4. Profils immunophénotypiques de répartition des sous-populations monocytaires circulantes incluant les monocytes non classiques slan positifs (en orange, grossis pour être plus visibles) obtenus chez un patient atteint de LMMC classique (A, B) et de LMMC inflammatoire (C, D) avec analyse sur cytomètre Navios™ (Beckman-Coulter) (A, C) et BD FACSCanto™ II (BD Life Sciences) (B, D). Le pourcentage de cMO < 94 % ne permet pas le diagnostic de LMMC dans le deuxième cas en raison de la présence d’un aspect en bulbe, mais le pourcentage de ncMO slan+ < 1,7 % associé permet d’évoquer une LMMC en phase inflammatoire.
Figure 5. Algorithme diagnostique de la LMMC par cytométrie en flux en 2 étapes.
| Monocytes classiques | Monocytes intermédiaires | Monocytes non classiques | |
|---|---|---|---|
| Immunophénotype Proportion relative (parmi les monocytes totaux) |
CD14++CD16– | CD14++CD16+ | CD14faible/négatifCD16+ |
| 85 % | 5 % | 10 % | |
| Marqueurs de surface exprimés | CD42L, CCR2, CLEC4D, CLEC5A, IL-13Rα1, CXCR1, CXCR2 |
CD74, HLA-DR, Tie-2 (CD202B), ENG (CD105) |
Siglec10, CD43, slan (sous-population) |
| Marqueurs de surface non exprimés | CX3CD1, CD123, P2PX1, Siglec10 |
CD62L, CXCR1, CXCR2, CLEC4D, IL-13Rα1 |
CCR5, CD62L, CXCR1, CXCR2, CD163, CLEC4D, IL-13Rα1 |
| Réponses préférentielles au lipopolysaccharide | IL-10, G-CSF, CCL2, RANTES, IL-2, IL-8 | IL-6, IL-8 | TNFα, IL-1β, IL-6, IL-8 |
| Fonctions décrites | Fort potentiel de phagocytose |
Prolifération et stimulation des lymphocytes T Production de ROS* Angiogenèse (sous-population Tie-2+) |
Prolifération et stimulation des lymphocytes T (sous-population slan+) Rôle dans la surveillance in situ des tissus et au niveau des vaisseaux |
| Signatures géniques définies | Cicatrisation et coagulation Protéines S-100 Récepteurs scavenger Récepteurs de la lectine de type C Antiapoptotique Réponse aux stimuli |
Présentation de l’antigène par les CMH de classe II |
Réarrangement du cytosquelette Composants du complément Proapoptotique Régulation négative de la transcription |
* ROS (reactive oxygen species) : espèces réactives de l’oxygène.
