Guérir le myélome multiple
- Le myélome multiple est réputé pour être une maladie incurable. Les résultats d'observatoires et d'analyses finales des essais de phase III montrent néanmoins qu'une faible minorité de patients sont des longs survivants et sont probablement guéris. L'addition des anticorps monoclonaux anti-CD38 aux régimes d'induction et de consolidation, d'une part, et au traitement d'entretien par lénalidomide possiblement associé à un inhibiteur du protéasome, d'autre part, sont susceptibles de guérir un nombre supérieur de patients, mais ceux-ci resteront vraisemblablement minoritaires. L'avènement des cellules CAR T et des anticorps bispécifiques, mais aussi la mise au point de techniques d'évaluation de la maladie résiduelle avec une sensibilité de 10–6 devraient permettre de bâtir des algorithmes de traitement permettant, dans un avenir proche, de franchir un palier significatif quant au nombre de patients guéris dans cette maladie.
Liens d'interêts
K. Belhadj déclare avoir des liens d’intérêts avec Amgen, Celgene, Takeda, Sanofi et Janssen.
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Guérir le myélome multiple - Figure 1
Figure 1. Estimation par la méthode de Kaplan-Meier de la SG des patients ayant déjà survécu 5 ans [3].
Guérir le myélome multiple - Figure 2
Figure 2. Impact du risque défini par le profil d’expression génique (GEP) chez des patients nouvellement diagnostiqués traités par TT2 et TT3.
Guérir le myélome multiple - Figure 3
Figure 3. Réponses des différents régimes d’induction d’intérêt [27-36].
Tableau I. Deux modèles validés de stratification des risques des myélomes indolents.
Protéine M : protéine monoclonale ; ratio K/L : ratio de chaînes légères libres sériques κ et λ.
| Classification | Facteurs de risque | Groupes de risque | Risque de progression (%) |
|---|---|---|---|
| Progression à 2 ans | |||
| Mayo 2018 | Protéine M > 20 g/L, ratio K/L, PM > 20 % |
Faible (0 facteur) Intermédiaire (1 facteur) Fort (2-3 facteurs) |
5 17 46 |
| Progression à 2 ans | |||
| IMWG 2019 | Protéine M > 20 g/L, ratio K/L, PM > 20 % t(4;14), t(14;16), +1q, del(13q) |
Faible (0 facteur) Intermédiaire faible (1 facteur) Intermédiaire fort (2 facteurs) Fort (≥ 3 facteurs) |
8 21 37 59 |
Protéine M : protéine monoclonale ; ratio K/L : ratio de chaînes légères libres sériques κ et λ.
Tableau II. Coût des molécules et des associations utilisées dans le traitement du myélome.
| Coût par an ($) | Coût par an ($) | ||
|---|---|---|---|
| Molécules | Régime | ||
| Thalidomide | 60 000 | VRd | 220 000 |
| Lénalidomide | 168 000 | KRd | 300 000 |
| Pomalidomide | 192 000 | VCd | 60 000 |
| Bortézomib | 50 000 | D-Rd | 290 000 |
| Carfilzomib | 260 000 | D-VRd | 340 000 |
| Ixazomib | 111 000 | D-KRd | 590 000 |
| Daratumumab | 120 000 | Cellules CAR T | ≈ 400 000 |
| Melphalan 200 mg/m2 i.v. | 10 000 |
