Traitement du lymphome de Hodgkin classique de l'enfant et de l'adolescent : actualités des protocoles européens
- Le pronostic du LH (lymphome de Hodgkin) de l'enfant est bon, avec une survie sans événement qui reste de l'ordre de 90 % malgré la tendance à la désescalade thérapeutique de ces dernières années. Le traitement administré reste néanmoins source de séquelles potentielles consécutives à l'utilisation de certaines chimiothérapies et de la radiothérapie ; de fait il s'agit de la population des enfants pris en charge pour une hémopathie maligne pour laquelle le risque d'effets indésirables tardifs est le plus important. L'objectif actuel des hématopédiatres est donc de continuer à alléger le traitement administré, en particulier en réduisant les indications de la radiothérapie.
- La rareté des cas pédiatriques de lymphome de Hodgkin a rendu nécessaire la mise en place de protocoles internationaux qui, seuls, permettent de réunir un effectif suffisant pour des études randomisées offrant la possibilité de désescalades thérapeutiques contrôlées. En Europe, cette approche a été couronnée de succès avec la création du groupe EuroNet-PHL (Pediatric Hodgkin Lymphoma), qui a activé successivement 2 protocoles cliniques (PHL-C1 et PHL-C2) pour le traitement du LH classique de l'enfant. Ce groupe, à l'origine exclusivement européen, s'est élargi à d'autres pays, en particulier d'Asie et d'Océanie.
Liens d'interêts
T. Leblanc et M.E. Dourthe déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Traitement du lymphome de Hodgkin classique de l’enfant et de l’adolescent : actualités des protocoles européens - Figure 1
Figure 1. Schéma du protocole EuroNet PHL-C1.
Traitement du lymphome de Hodgkin classique de l’enfant et de l’adolescent : actualités des protocoles européens - Figure 2
Figure 2. Schéma global du protocole EuroNet PHL-C2 (2019).
Tableau I. Principales cures utilisées dans les protocoles du groupe EuroNet.
Les cures de DECOPDAC-21 sont prévues tous les 21 jours ; les autres cures sont faites tous les 28 jours.
La cure d’OEPA indiquée ici est celle utilisée actuellement (dose cumulative d’étoposide de 625 mg/m2 par cure, contre 500 dans l’OEPA original).
| OEPA | COPP | COPDAC-28 | DECOPDAC-21 | |
|---|---|---|---|---|
| Prednisone | 60 mg/m² J1 à J15 |
40 mg/m² J1 à J15 |
40 mg/m² J1 à J15 |
40 mg/m² J1-J18 |
| Vincristine | 1,5 mg/m² J1, J8 et J15 |
1,5 mg/m² J1 et J8 |
1,5 mg/m² J1 et J8 |
1,5 mg/m² J1 et J8 |
| Étoposide | 125 mg/m² J1 à J5 |
100 mg/m² J1 à J3 |
||
| Adriamycine® | 40 mg/m² J1 et J15 |
25 mg/m² J1 |
||
| Procarbazine | 100 mg/m² J1 à J15 |
|||
| Dacarbazine | 250 mg/m² J1 à J3 |
250 mg/m² J1 à J3 |
||
| Cyclophosphamide | 500 mg/m² J1 et J8 |
500 mg/m² J1 et J8 |
625 mg/m² J1 et J2 |
Les cures de DECOPDAC-21 sont prévues tous les 21 jours ; les autres cures sont faites tous les 28 jours.
La cure d’OEPA indiquée ici est celle utilisée actuellement (dose cumulative d’étoposide de 625 mg/m2 par cure, contre 500 dans l’OEPA original).
Tableau II. Stratification du protocole EuroNet PHL-C2.
| Classification d’Ann Arbor | ||||
|---|---|---|---|---|
| Facteur de risque | I, IIA | IIB | IIIA | IIIB, IV |
| Pas de facteur de risque | TL-1 | |||
| VS ≥ 30 mm/h | TL-2 | |||
| Masse bulky ≥ 200 mL | TL-3 | |||
| E-lésions | ||||
