Suivi et complications postopératoires précoces de la transplantation
- Une défaillance hémodynamique immédiate post-transplantation doit faire rechercher une tamponnade ou une défaillance primaire du greffon, plus rarement un rejet hyperaigu.
- Le diagnostic des complications hémodynamiques repose sur la réalisation répétée d'échographies cardiaques transthoraciques ou transœsophagiennes.
- Une assistance circulatoire temporaire peut être nécessaire en cas de dysfonction primaire sévère du greffon.
- Le risque de rejet aigu ou hyperaigu humoral est important dans les suites précoces d'une transplantation, et il peut être estimé par la détection d'anticorps anti-HLA spécifiques du donneur.
- Les complications infectieuses bactériennes sont fréquentes et potentiellement fatales, elles nécessitent donc un diagnostic et une prise en charge très précoces.
Liens d'interêts
G. Hékimian et C.E. Luyt déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Tableau I. Causes de décès des patients en fonction du délai après greffe (2).
| Causes de décès | 0-30 jours | 30 jours-1 an | 1-3 ans | 3-5 ans | > 5 ans |
|---|---|---|---|---|---|
| Dysfonction de greffon | 40 % | 18 % | 26 % | 24 % | 18 % |
| Rejet aigu | 4 % | 9 % | 9 % | 5 % | 1 % |
| Vasculopathie du greffon | 1 % | 4 % | 12 % | 13 % | 12 % |
| Infections | 14 % | 32 % | 13 % | 11 % | 11 % |
| Néoplasies | 0 % | 4 % | 15 % | 23 % | 23 % |
Tableau II. Échelle de sévérité de la dysfonction primaire du greffon (1).
FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche ; IC : index cardiaque ; PAPO : pression artérielle pulmonaire d’occlusion ; POD : pression auriculaire (de l’oreillette) droite.
| Défaillance primaire gauche ou biventriculaire | |
|---|---|
| Légère | FEVG < 40 % Ou critères hémodynamiques : POD > 15 mmHg ou PAPO > 20 mmHg ou IC < 2 l/mn/m2 Nécessitant de faibles doses d’inotropes |
| Modérée | FEVG < 40 % Ou critères hémodynamiques : POD > 15 mmHg ou PAPO > 20 mmHg ou IC < 2 l/mn/m2 Et fortes doses d’inotropes (inotrope score > 10) ou ballon de contrepulsion intra-aortique |
| Sévère | Dépendance envers une assistance circulatoire |
| Défaillance primaire droite | |
| POD > 15 mmHG avec PAPO < 15 mmHg, IC < 2 l/mn/m2 Ou nécessité d’assistance cardiaque droite |
|
FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche ; IC : index cardiaque ; PAPO : pression artérielle pulmonaire d’occlusion ; POD : pression auriculaire (de l’oreillette) droite.
