Dossier

Transplantation combinée cœur-foie : état des connaissances et perspectives

Mis en ligne le 13/04/2017

Auteurs : Pascal Lebray, Shaida Varnous

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  • Chez le patient en insuffisance cardiaque terminale, certaines pathologies cardiaques peuvent être associées à une atteinte hépatique. La neuropathie amyloïde familiale, lorsqu'elle est associée à une dysfonction cardiaque, implique la réalisation d'une transplantation combinée cardio-hépatique (TCCH) qui doit être précoce et dépend uniquement du niveau d'atteinte neurologique, le foie ne présentant pas d'altération morphologique ou fonctionnelle. Dans les autres cas, l'atteinte hépatique peut être sévère, caractérisée par un score MELD élevé ou la présence d'une ascite, tous 2 associés à un risque d'échec après transplantation cardiaque seule. Dans le cas d'une évolution prolongée, telle qu'une cardiopathie congénitale avec dysfonction ventriculaire évoluée ou en présence de facteurs de risque tels qu'un œnolisme chronique, une hépatite virale ou un syndrome métabolique, le dépistage d'une cirrhose par ponction biopsie hépatique et d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) par imagerie doit être systématique. En présence d'une cirrhose avérée ou d'un CHC, l'indication d'une TCCH doit être posée. Mais le principal facteur limitant la réussite de cette intervention semble être la présence d'une dysfonction d'un ou plusieurs organes autre que le cœur, et témoignant de la sévérité de l'insuffisance cardiaque.

FIGURES

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Liens d'interêts

P. Lebray et S. Varnous déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

auteurs
Dr Pascal LEBRAY

Médecin, Gastro-entérologie et hépatologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP‑HP, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Shaida VARNOUS

Médecin, Cardiologie et maladies vasculaires, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière (APHP), Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
centre(s) d’intérêt
Transplantation
thématique(s)
Cœur,
Foie
Mots-clés