Dossier

Transplantation cardiaque chez le patient obèse

Mis en ligne le

30 sept. 2016

Auteurs

Dr Salima OULDAMAR
Dr Shaida VARNOUS

L'obésité est une des comorbidités les plus fréquentes chez le patient insuffisant cardiaque, posant des problèmes diagnostiques et pronostiques et de prise en charge thérapeutique. L'obésité et l'insuffisance cardiaque entretiennent une relation complexe. L'obésité complique l'accès à la greffe des patients inscrits, voire lorsqu'elle est importante, augmente la morbidité et limite la survie après transplantation cardiaque . Les recommandations internationales ont récemment évolué, en élargissant les indications de transplantation aux patients présentant une obésité modérée (indice de masse corporelle < 35 kg/m 2 ). La chirurgie bariatrique semble promettre aux patients les plus obèses un accès à la transplantation après perte de poids, mais nécessite une évaluation plus large dans cette population à haut risque opératoire.

Lorsque l'on se fonde sur les données de registres multicentriques, plus représentatives que celles des essais cliniques avec critères d'exclusion parfois stricts, l'obésité apparaît comme étant une comorbidité particulièrement fréquente chez les patients insuffisants cardiaques. Dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée, plus de 1/4 des patients seraient obèses. La prévalence de l'obésité serait encore plus importante dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (supérieure à 1/3). Ces données proviennent principalement de registres américains. L'obésité est…