Variabilité de la réponse aux traitements en réanimation : impact de l’inflammation systémique et outils d’optimisation

Les altérations des fonctions hépatiques et rénales à la phase aiguë de la prise en charge d’un patient de réanimation varient selon les comorbidités et l’intensité de l’inflammation. L’inflammation systémique influer sur la pharmacocinétique des médicaments et entraîne une variabilité importante de leur élimination. Certains médicaments subissent une hyperclairance rénale, tandis que d’autres, principalement métabolisés par le foie, connaissent une surexposition due à une altération de l’activité des enzymes hépatiques. ­L’inflammation impacte aussi la fixation aux protéines plasmatiques, modifiant la concentration de la fraction libre et active des médicaments. Le suivi thérapeutique pharmacologique est un outil clé pour optimiser la posologie des traitements chez le patient de réanimation, notamment pour les anti-infectieux et les immunosuppresseurs, en tenant compte des variations inter- et intra-individuelles liées à l’inflammation et aux défaillances d’organes. Cependant, son interprétation est complexe. Nous proposons un cas clinique qui illustre cette variabilité et la nécessité d’ajustements thérapeutiques pour une approche individualisée afin d’améliorer le pronostic de ces patients.