Un greffon donneur pour deux patients receveurs : technique de préparation du greffon et séquences opératoires
L'utilisation d'un seul greffon donneur pour 2 receveurs s'envisage lorsque 2 patients présentent une atteinte cornéenne différente et élective d'une seule couche de la cornée.
Cette situation se présente, par exemple, lorsqu'un patient a une atteinte stromale avec un endothélium sain et un autre une atteinte endothéliale avec un stroma non pathologique ; c'est le cas lorsqu'un patient présente un kératocône évolué avec présence d'opacités stromales nécessitant la réalisation d'une kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), et qu'un autre est atteint de dystrophie de Fuchs avec décompensation cornéenne oedémateuse nécessitant une greffe endothélio-descemétique (DMEK). Il est alors possible de combiner la réalisation de ces 2 procédure à partir d'un seul greffon.
Au cours de ces 10 dernières années, les techniques chirurgicales de kératoplasties lamellaires ont connu un essor considérable permettant de remplacer sélectivement la couche tissulaire pathologique de la cornée. Cette évolution a permis d'utiliser uniquement la couche endothélio-descemétique lors de la réalisation d'une DMEK (Descemet Membrane Endothélial Keratoplasty) ou le stroma lors d'une DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty), laissant une partie du greffon cornéen inutilisée malgré sa conformité. Dans le même temps, alors qu'il existe une constante augmentation des prélèvements de cornée en France, d'importantes disparités régionales subsistent en termes de besoin et des périodes de pénurie existent toujours.
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