Cancers gynécologiques
- Un test évaluant la recombinaison homologue dans les cancers de l'ovaire est-il indispensable pour le choix de la maintenance en 1re ligne ?
- La classification moléculaire des cancers de l'endomètre est en passe de s'imposer pour guider les traitements.
- Le dostarlimab est disponible en ATU dans les cancers de l'endomètre avancés avec instabilité des microsatellites ayant reçu un sel de platine.
- Dans les cancers du col, les espoirs reposent sur l'immunothérapie, mais la chimiothérapie ciblée grâce aux anticorps drogues-conjugués est aussi une approche très prometteuse.
Liens d'interêts
T. de la Motte Rouge déclare avoir des liens d’intérêts avec AstraZeneca, Clovis Oncology, GSK Tesaro, MSD, Novartis, Pfizer et Roche.
H. Bourien et C. Lefeuvre n’ont pas déclaré leurs éventuels liens d’intérêts.
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Cancers gynécologiques - Figure 1
Figure 1. Étude de phase II comparant le nivolumab avec et sans ipilimumab dans les cancers de l’ovaire en rechute. A. Survie sans progression. B. Survie globale.
Cancers gynécologiques - Figure 2
Figure 2. Algorithme de choix thérapeutiques avec les nouvelles ATU et post-ATU disponibles en 2021 : recommandations de Nice-Saint-Paul-de-Vence RPC 2021 pour le choix des traitements de maintenance en 1re ligne.
Tableau. Classification pronostique des cancers de l’endomètre selon les facteurs clinicopathologiques classiques et la classification moléculaire génomique du TCGA.
| Groupe de risque | Classification moléculaire non connue | Classification moléculaire connue |
|---|---|---|
| Faible | • Carcinome endométrioïde de stade IA + bas grade + absence de LVSI ou LVSI focale | • Carcinome endométrioïde de stade I-II muté POLE sans maladie résiduelle • Carcinome endométrioïde de stade IA MMRd/NSMP + bas grade + absence de LVSI ou LVSI focale |
| Intermédiaire | • Carcinome endométrioïde de stade IB + bas grade + absence de LVSI ou LVSI focale • Carcinome endométrioïde de stade IA + haut grade + absence de LVSI ou LVSI focale • Carcinome non endométrioïde (séreux, cellules claires, carcinome indifférencié, carcinosarcome, mixte) de stade IA sans invasion myométriale |
• Carcinome endométrioïde de stade IB MMRd/NSMP + bas grade + absence de LVSI ou LVSI focale • Carcinome endométrioïde de stade IA MMRd/NSMP + haut grade + absence de LVSI ou LVSI focale • Carcinome de stade IA p53abn et/ou non endométrioïde (séreux, cellules claires, carcinome indifférencié, carcinosarcome, mixte) sans invasion myométriale |
| Intermédiaire-élevé | • Carcinome endométrioïde de stade I + LVSI substantielle quels que soient le grade ou la profondeur de l’invasion • Carcinome endométrioïde de stade IB de haut grade quel que soit le statut LVSI • Stade II |
• Carcinome endométrioïde de stade I MMRd/NSMP + LVSI substantielle quels que soient le grade et la profondeur de l’invasion • Carcinome endométrioïde de stade IB MMRd/NSMP + de haut grade quel que soit le statut LVSI • Carcinome endométrioïde de stade II MMRd/NSMP |
| Élevé | • Stade III-IVA sans maladie résiduelle • Carcinome non endométrioïde (séreux, cellules claires, carcinome indifférencié, mixte) de stade I-IVA avec invasion myométriale et sans maladie résiduelle |
• Carcinome endométrioïde de stade III-IVA MMRd/NSMP sans maladie résiduelle • Carcinome endométrioïde de stade I-IVA p53abn avec invasion myométriale sans maladie résiduelle • Carcinome séreux, indifférencié, carcinosarcome de stade I-IVA NSMP/MMRd avec invasion myométriale sans maladie résiduelle |
| Métastatique | • Stade III-IVA avec maladie résiduelle • Stade IVB |
• Stade III-IVA avec maladie résiduelle quel que soit le type moléculaire • Stade IVB quel que soit le type moléculaire |
