L'IRM mammaire chez les femmes présentant un variant BRCA pathogène de prédisposition au cancer du sein
- L'IRM doit être réalisée à partir de l'âge de 30 ans.
- L'IRM est l'examen le plus performant dans la détection des cancers chez les femmes à très haut risque et réduit le taux de cancers d'intervalle.
- L'aspect du carcinome en imagerie peut souvent être corrélé avec le phénotype tumoral.
- L'équipe de radiologues prenant en charge la patiente doit disposer d'une antenne pour biopsie sous IRM.
Liens d'interêts
M. Boisserie-Lacroix déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. Patiente porteuse d’un variant pathogène BRCA2.IRM coupe transverse après injection : rehaussement non-masse postérieur, précoce, intense, infracentimétrique, apparu (flèche), classé BI-RADS ACR 4. Bilan de second look : pas de microcalcification, pas de traduction échographique. Macrobiopsie sous antenne IRM : carcinome canalaire in situ de haut grade.
Figure 2. Patiente âgée de 35 ans, traitement conservateur droit à l’âge de 33 ans, porteuse d’un variant pathogène BRCA1.A. IRM coupe transverse après injection avec saturation des graisses : masse supéro-externe postérieure de 5 mm, semblant comporter un hile, interprétée comme un ganglion. B. IRM de suivi à 1 an, injection et soustraction. Augmentation de taille, classification BI-RADS ACR 4. Pas de traduction mammoéchographique. Macrobiopsie sous antenne IRM : carcinome canalaire infiltrant grade 1, RE+ RH− HER2− Ki67 23 %. Mastectomie.
Figure 3. Patiente âgée de 26 ans. Contexte : mère porteuse d’un variant délétère BRCA1. Consulte pour l’autopalpation d’une masse gauche. Microbiopsie sous échographie : carcinome canalaire infiltrant de phénotype triple-négatif. IRM coupe axiale transverse avec saturation des graisses : masse supéro-externe, postérieure, de rehaussement annulaire. Enquête génétique en urgence : jeune femme porteuse du variant pathogène BRCA1 découvert chez sa mère.
Figure 4. Patiente âgée de 29 ans, porteuse d’un variant pathogène BRCA2.IRM coupe transverse après injection : distorsion architecturale droite avec prise de contraste étendue.Microbiopsie sous échographie : carcinome canalaire infiltrant de grade 2, de phénotype luminal B.
Figure 5. Patiente âgée de 34 ans, porteuse d’un variant pathogène BRCA1. A. IRM coupe axiale transverse en pondération T1 sans injection : masse supéro-externe de 6 mm au tiers moyen de la glande en situation superficielle (flèche).B. IRM après injection : rehaussement homogène de la masse classée BI-RADS ACR 4a. Présence de quelques rehaussements bilatéraux à type de focus épars. C. Échographie de second look : non-masse à prédominance échogène, superficielle, subtile, en corrélation. Microbiopsie sous échographie avec pose de clip : adénose sclérosante. Surveillance simple.
