Les nouveautés des recommandations de l'ESC 2020 pour la fibrillation atriale
- Approche intégrée de la prise en charge de la fibrillation atriale (FA) avec le patient au centre de la décision thérapeutique et de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.
- Les outils de dépistage de la FA par des objets connectés présentent un intérêt significatif dans les populations à haut risque cardiovasculaire notamment pour les plus de 65 ans.
- L'ablation de la FA est recommandée si la FA est symptomatique, paroxystique ou persistante et récidive malgré la prise d'un traitement anti-arythmique de classe I ou III.
- Le score de CHA2DS2VASc et HASBLED sont utilisés pour la stratification du risque thromboembolique et hémorragique.
- Un score de HASBLED élevé (≥ 3) ne contre-indique pas la mise sous anticoagulants.
Liens d'interêts
N. Lellouche déclare avoir des liens d’intérêts avec Bayer et BMS-Pfizer (présentations, réunion d’experts).
auteur
Pr Nicolas LELLOUCHE
Médecin
Cardiologie et maladies vasculaires
Hôpital Henri Mondor, AP-HP, Créteil
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Cardiologie,
Infectiologie - thématique(s)
- Fibrillation atriale
Autres articles sur « Fibrillation atriale »
Envoyer à un confrère
Merci de saisir l’e-mail de votre confrère :
Les nouveautés des recommandations de l’ESC 2020 pour la fibrillation atriale - Figure
Figure. Algorithme de traitement antiarythmique de la FA.
Tableau I. Les différentes classes de recommandations sur la FA.
| Niveaux de recommandation | Définition | Termes à utiliser | |
|---|---|---|---|
| Classe I | Il existe une preuve ou un accord général qu’un traitement ou une intervention est bénéfique, utile et efficace |
Est recommandé ou est indiqué | |
| Classe II | Résultats discordants ou opinions divergentes au sujet de l’efficacité d’un traitement ou d’une procédure |
||
| Classe IIa | L’ensemble des données et de l’opinion sont en faveur d’un intérêt ou d’une efficacité | Devrait être considéré | |
| Classe IIb | L’intérêt/l’efficacité est moins établi par les données et/ou selon l’opinion des experts | Pourrait être considéré | |
| Classe III | Les données ou l’opinion générale ne sont pas en faveur d’une procédure ou d’un traitement jugés inutiles, voire dangereux | N’est pas recommandé | |
Tableau II. Niveau de preuve des recommandations sur la FA.
| Niveau de preuve A | Données dérivées d’études nombreuses randomisées ou de méta-analyses |
|---|---|
| Niveau de preuve B | Données dérivées d’une seule étude randomisée ou de plusieurs études non randomisées |
| Niveau de preuve C | Consensus d’opinion d’experts et/ou petites études rétrospectives ou de registres |
Tableau III. Taux annuel d’AVC en fonction de la charge en AHRE et du score de CHA2DS2VASc. Chaque case indique le taux annuel d’AVC en fonction de la durée de FA enregistrée et du score de CHA2DS2VASc du patient. Les cases rouges représentent les patients ayant une indication aux anticoagulants.
| Patients porteurs de prothèses cardiaques et ne prenant pas de traitement anticoagulant (n = 21 768) |
|||
|---|---|---|---|
| Charge journalière maximale d’arythmie | |||
| Score de CHA2DS2-VASc |
Pas de FA | FA entre 6 min et 23,5 h |
FA < 23,5 h |
| 0 | 0,33 % | 0,52 % | 0,86 % |
| 1 | 0,62 % | 0,32 % | 0,50 % |
| 2 | 0,70 % | 0,62 % | 1,52 % |
| 3-4 | 0,83 % | 1,28 % | 1,77 % |
| ≥ 5 | 1,79 % | 2,21 % | 1,68 % |
Tableau IV. Score de HASBLED.
| Facteurs de risque et définitions | Points attribués | |
|---|---|---|
| H | HTA non contrôlée TAS >160 mmHg |
1 |
| A | Anomalies du bilan hépatique ou rénal Patient dialysé, transplanté, créatininémie > 200 µmol/L, cirrhose, bilirubinémie > 2 × la normale, ASAT/ALAT > 3 × la normale |
1 point pour chaque |
| S | AVC Antécédent d’AVC ischémique ou hémorragique |
1 |
| B | Antécédent ou prédisposition au saignement Antécédent d’hémorragie majeure ou anémie ou thrombopénie sévère |
1 |
| L | INR labiles Temps dans la fourchette thérapeutique < 60 % pour les patients sous AVK |
1 |
| E | Âge > 65 ans ou patients fragiles |
1 |
| D | Traitements et consommation d’alcool Traitements associés tyIcpe antiagrégants ou AINS, ou consommation excessive d’alcool (> 14 verres par semaine) |
1 point pour chaque |
| Score maximum | 9 | |
