La prévention du paludisme
- La prévention du paludisme repose sur 3 axes : protection personnelle antivectorielle, chimioprophylaxie et information du voyageur sur l'importance de la prise en charge d'une fièvre survenant au retour.
- Le choix d'instaurer une chimioprophylaxie est guidé par une analyse bénéfice/risque tenant compte de l'état du voyageur et des modalités de son voyage. Elle s'impose cependant pour les séjours en zone intertropicale africaine.
Liens d'interêts
J.P. Lemoine, M. de la Chapelle et L. de Gentile déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Tableau I. Chimioprophylaxie vis-à-vis de Plasmodium falciparum (en 2019, d’après [8]).
| Molécule | Forme galénique | Posologie | Modalités de la prise | Remarques |
|---|---|---|---|---|
| Atovaquone-proguanil | cpP (comprimés pédiatriques) 62,5/25 mg cpA (comprimés adultes) 250/100 mg |
Enfant hors AMM [5-7 kg] ½ cpP/j [8-11 kg] ¾ cpP/j Enfant dans l’AMM [11-21 kg] 1 cpP/j [21-31 kg] 2 cpP/j [31-40 kg] 3 cpP/j > 40 kg 1 cpA/j Adulte : 1 cpA/j |
Prendre à heure fixe pendant le repas ou avec une boisson lactée À débuter 24 à 48 heures avant l’entrée en zone à risque de transmission du paludisme, à poursuivre chaque jour jusqu’à 7 jours après la sortie de la zone à risque de transmission du paludisme |
Potentialisation des effets des AVK justifiant une prise anticipée plus importante pour adapter les traitements selon l’évolution de l’INR Peut être utilisé chez la femme enceinte le cas échéant |
| Doxycycline | cp 50 mg cp 100 mg cp 100 mg sécable |
Enfants de plus de 8 ans < 40 kg 50 mg/j ≥ 40 kg 100 mg/j Adultes : 100 mg/j |
Prendre pendant le repas au moins une heure avant le coucher, à débuter la veille du départ, à poursuivre chaque jour jusqu’à 28 jours après la zone à risque de transmission du paludisme | Photosensibilisation Potentialisation des effets des AVK par modification de la flore digestive Diminution de l’absorption en association avec une supplémentation ferrique Contre indiqué chez la femme enceinte et l’enfant de moins de 8 ans. Contre indiqué en association avec les rétinoïdes par voie générale |
| Méfloquine | Comprimés quadrisécables 250 mg |
Enfants (nécessite parfois le reconditionnement du médicament et l’utilisation d’un coupe comprimé) Hors AMM 5 mg/kg/semaine soit [5-14 kg] 1/8 de cp/semaine Dans l’AMM [14-19 kg] ¼ cp/semaine [20-30 kg] ½ cp/semaine [31-45 kg] ¾ cp/semaine > 45 kg 1 cp/semaine Adulte : 1cp/semaine |
Une prise hebdomadaire à jour fixe avec un repas. À débuter 10 jours avant le départ pour vérifier la tolérance, en l’absence d’effet secondaire, poursuivre chaque semaine pendant le séjour jusqu’à 3 semaines après la sortie de la zone à risque de transmission du paludisme |
Contre indiqué dans tous les antécédents neuropsychiatriques ou convulsifs Déconseillé avec la pratique de la plongée Utilisable chez la femme enceinte |
Tableau II. Guide pour la décision d’une chimioprophylaxie selon le type de séjour et la destination, d’après (8).
| Type de séjour | Amérique tropicale et Caraïbes (Haïti et République dominicaine, hormis la zone côtière touristique) | Afrique sub-saharienne | Asie du Sud et du Sud-Est - le Yémen est le seul pays de la péninsule arabique où il existe un risque significatif de paludisme à P. falciparum - La Papouasie-Nouvelle Guinée est le pays de la zone Pacifique où le risque de paludisme est le plus élevé |
|---|---|---|---|
| Quelle que soit la durée, à condition que les nuitées se passent en milieu urbain | Pas de chimioprophylaxie | Chimioprophylaxie | Pas de chimioprophylaxie |
| Durée inférieure à 1 mois avec nuitées en zone rurale | Pas de chimioprophylaxie, toutefois un séjour particulièrement exposé en zone rurale peut justifier d’une chimioprophylaxie par chloroquine | Chimioprophylaxie | Pas de chimioprophylaxie, traitement de réserve si séjour en condition isolée |
| Durée supérieure à 1 mois avec nuitées en zone rurale | Avis spécialisé, chimioprophylaxie versus traitement de réserve | Chimioprophylaxie | Avis spécialisé faisant discuter une chimioprophylaxie versus traitement de réserve si séjour en condition isolée |
| Expatriation, visite aux familles et amis prolongées, séjour itinérant prolongé | Avis spécialisé, chimioprophylaxie versus traitement de réserve si séjour en condition isolée (à plus de 12 heures d’une structure de soins de qualité suffisante) | Zone sahélienne : - chimioprophylaxie durant la saison des pluies jusqu’à 1 mois et demi après la saison des pluies Afrique centrale forestière : - chimioprophylaxie toute l’année, à reconsidérer au bout de 3 à 6 mois selon les conditions locales de transmission |
Avis spécialisé faisant discuter une chimioprophylaxie versus traitement de réserve si séjour en condition isolée |
