Diagnostic et prise en charge des comorbidités anxieuses de l'épilepsie
Les troubles anxieux, avec une prévalence d'environ 25 % chez les patients atteints d'épilepsie, sont le plus fréquemment rencontrés, mais ils sont paradoxalement banalisés comme une réaction normale à la maladie chronique. Or, compte tenu de leur impact majeur sur la qualité de vie, ils nécessitent d'être dépistés et pris en charge. Le spectre de la clinique de ces troubles est large, complexe et souvent spécifique du fait de l'intrication avec les crises épileptiques. Il est nécessaire de distinguer les troubles péri-ictaux, dont le traitement va dépendre essentiellement de la stabilisation de l'épilepsie, des troubles interictaux, qui vont relever d'une coprise en charge neurologue-psychiatre. L'objectif de cette mise au point est de donner des éléments applicables en pratique quotidienne, pour le repérage des troubles et leur prise en charge.
Liens d'interêts
A. Tarrada et C. Hingray déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. Classification schématique des troubles anxieux dans l’épilepsie.
Figure 2. Résumé schématique des troubles anxieux spécifiques à l’épilepsie [7].
Figure 3. Version brève de l’EASI pour le dépistage de l’anxiété dans l’épilepsie [12].
Figure 4. Résumé schématique de la prise en charge d’un trouble anxieux interictal chez un patient souffrant d’épilepsie.
| Trouble | Descriptif |
|---|---|
| Anxiété généralisée | Inquiétudes excessives difficiles à contrôler portant sur divers événements ou activités |
| Presque tous les jours, pendant plus de 6 mois | |
| Accompagnées de symptômes d’angoisse | |
| Phobies spécifiques et anxiété sociale |
Peur irrépressible et irrationnelle d’une chose en particulier (objet, situation, animal, activité, etc.) |
| Accompagnée de conduites d’évitement | |
| Trouble panique avec ou sans agoraphobie |
Attaques de panique récurrentes et inattendues |
| Accompagnées d’une anxiété anticipatoire de la survenue d’une autre attaque, de conduites d’évitement | |
| ± compliquées d’une agoraphobie | |
| Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés | Obsessions (pensées, pulsions ou images) récurrentes et persistantes, avec effort pour les réprimer ou les ignorer |
| Compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux) en réponse à une obsession, pour en diminuer l’anxiété ou la détresse ressentie | |
| Associées à une perte de temps (supérieure à 1 heure par jour) | |
| État de stress post-traumatique | Exposition directe, indirecte ou répétée à un événement confrontant à la mort, une menace de mort, de blessures graves ou de violence sexuelle |
| Syndrome d’intrusion en rapport avec l’événement (cauchemars, flash-back), hyperactivité neurovégétative, altération des cognitions et de l’humeur | |
| Pendant plus de 1 mois |
| Molécules | Paroxétine | Escitalopram | Sertraline | Venlafaxine |
|---|---|---|---|---|
| AMM | Tous types de troubles anxieux | Anxiété généralisée, TOC | Trouble panique, TOC, TSPT | Anxiété généralisée, trouble panique, anxiété sociale, TSPT |
| Posologie | 20-60 mg | 5-20 mg | 50-200 mg | 75-375 mg |
| Effets indésirables principaux | Prise de poids, sédation, symptômes de sevrage à l’arrêt, hyponatrémie (sujet âgé) |
Allongement du QT (surveillance ECG), hyponatrémie (sujet âgé) |
Trouble de la libido, hyponatrémie (sujet âgé) |
Tremblements, HTA, hyponatrémie (sujet âgé) |
TOC : trouble obsessionnel compulsif ; TSPT : trouble de stress post-traumatique.
