Neuroborréliose : atteinte du système nerveux périphérique et central dans la maladie de Lyme
Le système nerveux est atteint dans 15 % des cas de borrélioses. L'atteinte du système nerveux périphérique est généralement précoce et se manifeste le plus souvent par une méningoradiculonévrite, associant des radiculalgies intenses insomniantes et une pléiocytose, ces dernières étant fréquemment accompagnées d'une paralysie faciale périphérique. L'atteinte du système nerveux central témoigne le plus souvent d'une neuroborréliose tardive, et les syndromes les plus fréquents sont une myélite, une encéphalomyélite ou une méningite lymphocytaire isolée. Les entités cliniques de la neuroborréliose sont donc très variées, et les symptômes neurologiques sont souvent révélateurs de la borréliose. Le diagnostic passe principalement par l'analyse du liquide cérébrospinal (LCS), même si les outils diagnostiques peuvent être mis en défaut, notamment en cas d'atteinte du système nerveux périphérique ou de réalisation trop précoce des examens. Les critères diagnostiques de neuroborréliose reposent donc sur une symptomatologie évocatrice, une pléiocytose et une synthèse intrathécale d'anticorps spécifiques dans le LCS. Il est important de savoir identifier précocement une neuroborréliose qui conduira à une antibiothérapie efficace.
Liens d'interêts
A.L. Kaminsky déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. Neuroborréliose avec atteinte du système nerveux central.Patiente âgée de 35 ans, présentant des douleurs au membre supérieur droit, une raideur cervicale, des céphalées et des vomissements. L’IRM retrouvait une myélite cervicale de localisation centrale, en hypersignal en séquence T2 à l’IRM. Le diagnostic de neuroborréliose a été posé sur l’analyse du LCS. Résolution de la symptomatologie après antibiothérapie [9].
Figure 2. Neuroborréliose avec atteinte du système nerveux périphérique.Patiente âgée de 74 ans, présentant un déficit aigu distal du membre supérieur droit, précédé quelques semaines auparavant de vomissements, d’une perte de poids et de troubles de l’équilibre. L’IRM retrouvait une atteinte du plexus brachial droit, avec hypersignal en séquence STIR. Diagnostic de neuroborréliose posé sur l’analyse du LCS [9].
| Atteinte du système nerveux | Syndrome Entité clinique |
Signes cliniques classiques |
Examens paracliniques |
|---|---|---|---|
| Périphérique | Méningoradiculonévrite | Radiculalgies intenses Déficit moteur ± céphalées ± paralysie faciale |
LCS : pléiocytose, hyperprotéinorachie IRM : prise de contraste des racines ou des nerfs crâniens ou de la méninge EMG : atteinte radiculaire |
| Périphérique | Paralysie faciale périphérique | Paralysie faciale périphérique | LCS : normal ou méningite |
| Périphérique | Neuropathie démyélinisante | PRN aiguë PRN chronique NMMBC ± paralysie diaphragmatique |
LCS : dissociation albuminocytologique EMG : démyélinisant |
| Périphérique | Polyneuropathie axonale chronique | Neuropathie tardive, distale, sensitive, asymétrique Lésions cutanées distales (ACA) |
EMG : polyneuropathie axonale sensitive distale LCS : le plus souvent normal |
| Périphérique | Neuropathie axonale subaiguë | Neuropathie, ± asymétrique, ± douloureuse, subaiguë |
LCS : peut être normal EMG : neuropathie axonale sensitivomotrice ± asymétrique Biopsie de nerf : vasculite |
| Musculaire | Myosite | Myalgies Déficit moteur |
CPK : élevées IRM musculaire : inflammation Biopsie musculaire : myosite |
| Musculaire | Paralysie diaphragmatique | Isolée ou associée à PRN ± dyspnée |
Radiographie thoracique : ascension de la coupole diaphragmatique |
| Central | Méningite lymphocytaire | Syndrome méningé et fièvre modérés HTIC chez les enfants |
LCS : méningite IRM : peut être normale |
| Central | Myélite | Subaiguë Myélite cervicale |
LCS : pléiocytose IRM : hypersignal médullaire |
| Central | Encéphalomyélite | Tardive Troubles cognitifs, psychiatriques, épilepsie, syndrome extrapyramidal, pyramidal, déficit sensitivomoteur |
LCS : pléiocytose IRM : hypersignaux de la substance blanche, des thalami, méningite chronique |
| Central | Vascularite/AVC | AVC ischémique du territoire vertébrobasilaire Céphalées Épisodes neurologiques récurrents |
IRM : irrégularité des vaisseaux LCS : pléiocytose |
ACA : acrodermatite chronique atrophiante ; AVC : accident vasculaire cérébral ; CPK : créatine phosphokinase ; EMG : électroneuromyogramme ; HTIC : hypertension intracrânienne ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; LCS : liquide cérébrospinal ; NMMBC : neuropathie motrice multifocale à blocs de conduction ; PRN : polyradiculonévrite.
