Nouvelles thérapies et stratégies thérapeutiques dans la SEP
- Les traitements dits “standard” ont permis d'améliorer le pronostic de la maladie et gardent une place de choix dans le traitement de la SEP.
- Les traitements de haute efficacité (THE) doivent être envisagés d'emblée lorsqu'il existe un risque important de handicap ou d'échec thérapeutique.
- Les traitements séquentiels peuvent aider les femmes à envisager ou à programmer une grossesse lorsque la maladie nécessite un THE.
Liens d'interêts
X. Ayrignac et C. Carra-Dallière déclarent avoir des liens d’intérêts avec Alexion, Biogen, Genzyme, Novartis, Merck-Serono, Roche et Teva-Pharma.
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Figure. Principes et stratégies thérapeutiques dans la SEP.
Tableau. Principales caractéristiques des traitements de la SEP.
* Risque théorique lié à la classe thérapeutique mais non observé au cours des études de phase III, sous réserve des données d’utilisation au long cours.
| Traitement | Modalité de prise, fréquence | Réduction du TAP |
Principaux risques | |
|---|---|---|---|---|
| Traitement standard | Acétate de glatiramère | s.c., × 1/j ou × 3/sem. |
± 30 % (PCB) | Hépatites (exceptionnelles) |
| Interféron bêta | s.c./i.m., × 1/j à × 2/mois |
± 30 % (PCB) | Microangiopathie thrombotique (exceptionnelle) | |
| Tériflunomide | p.o., × 1/j | ± 35 % (PCB) | Hypertension artérielle, atteinte hépatique | |
| Diméthylfumarate | p.o., × 2/j | ± 45 % (PCB) | Lymphopénie, LEMP (exceptionnelle) | |
| Traitement de haute efficacité |
Fingolimod | p.o., × 1/j | ± 50 % (PCB) ± 50 % (IFNβ) |
Atteinte hépatique, risque cardiaque, lymphopénie, infections HSV/VZV, LEMP (exceptionnelle), lésions HPV induites |
| Natalizumab | i.v./s.c., toutes les 4 semaines |
± 70 % (PCB) | LEMP | |
| Ocrélizumab | i.v., tous les 6 mois |
± 50 % (IFNβ) | Infections, hypogammablobulinémie | |
| Ofatumumab | s.c., toutes les 4 semaines |
± 50 % (tériflunomide) | Infections* | |
| Traitement de reconstitution immunitaire | Cladribine | p.o., 2 cycles espacés de 1 an | ± 55 % (PCB) | Lymphopénies transitoires, infections HSV/VZV |
* Risque théorique lié à la classe thérapeutique mais non observé au cours des études de phase III, sous réserve des données d’utilisation au long cours.
Encadré. Drapeaux rouges faisant craindre une SEP “agressive” (d’après E. Iacobaeus et al. [12]).
Données cliniques
– EDSS ≥ 3 dès la 1re année ;
– signes moteurs précoces persistants au début de la maladie ;
– mauvaise récupération à la suite des 1res poussées ;
– ≥ 3 poussées (2 premières années d’évolution de la SEP).
Données d’imagerie
– > 20 lésions T2/FLAIR au diagnostic ;
– ≥ 2 lésions Gd+ au diagnostic ;
– ≥ 1 lésion médullaire au diagnostic ;
– apparition précoce de ≥ 1 lésion médullaire ou infratentorielle.
