Adaptation de posologie des antibiotiques chez le patient en surpoids
- Le surpoids entraîne des modifications de la pharmacocinétique des antibiotiques, lesquelles peuvent conduire à un risque de sous- ou de surexposition des patients.
- Pour plusieurs classes d'antibiotiques, il existe des formules permettant d'adapter la posologie chez le patient en surpoids. En l'absence de données pour une classe d'antibiotiques, leur caractère hydrophile ou lipophile peut guider le choix de la dose.
Liens d'interêts
F. Lemaître déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec l’article.
auteur
Dr Florian LEMAITRE
Pharmacien
Centre hospitalier universitaire, Rennes
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Pharmacologie,
Infectiologie - thématique(s)
- Pharmacodynamie
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Adaptation de posologie des antibiotiques chez le patient en surpoids - Figure
Figure. Adaptation initiale de la dose pour les antibiotiques hydrophiles et lipophiles.
Tableau I. Principales formules permettant de décrire le poids du patient au cours d’une adaptation de posologie.
TBW = poids total ; A = facteur multiplicatif dépendant du type d’antibiotique.
| Poids idéal (IBW) en kg | IBW = K + 2,3 × [(taille en cm/2,54)-60)], K = 50 (homme) ou 45,5 (femmes) |
|---|---|
| Masse maigre (LBW) en kg | LBW = 1,1 × TBW – 128 × TBW2/(taille (cm)2) (homme) ; LBW = 1,07 × TBW – 148 × TBW2/taille (cm)2) (femme) |
| Poids adapté (ABW) en kg | ABW = IBW + A × (TBW – IBW) |
TBW = poids total ; A = facteur multiplicatif dépendant du type d’antibiotique.
Tableau II. Principales formules permettant l’adaptation de posologie des antibiotiques chez le patient en surpoids.
TBW = poids total ; ABW = poids adapté ; A = facteur multiplicatif dépendant du type d’antibiotique ; LBW = poids maigre ; IMC = indice de masse corporelle ; IBW = poids idéal ; Css = concentration cible à l’équilibre.
| Aminosides | ABW = IBW + 0,4 x (TBW – IBW), voire LBW si IMC > 35 |
|---|---|
| Vancomycine | TBW |
| Bêtalactamines | ABW = IBW + 0,3 × (TBW – IBW) |
| Fluoroquinolones | ABW = IBW + 0,45 × (TBW – IBW) |
| Daptomycine | ABW = IBW + 0,4 × (TBW – IBW) |
| Rifampicine | IBW |
| Colistine (dose de charge) | Css × 2 × IBW |
TBW = poids total ; ABW = poids adapté ; A = facteur multiplicatif dépendant du type d’antibiotique ; LBW = poids maigre ; IMC = indice de masse corporelle ; IBW = poids idéal ; Css = concentration cible à l’équilibre.
