Étapes et modalités pratiques du phénotypage des asthmes sévères T2
- Le phénotypage des asthmes sévères T2 nécessite une démarche rigoureuse et systématique, par étapes, associant l'analyse des profils cliniques des patients et l'interprétation des marqueurs inflammatoires.
- Le diagnostic des comorbidités ORL et dermatologiques sévères impliquant un mécanisme inflammatoire T2 contribue au phénotypage des asthmes sévères et à orienter le choix de la biothérapie vers une prise en charge globale.
- Le phénotypage peut être initié en consultation, mais il nécessite souvent des ressources disponibles dans le cadre d'une prise en charge pluridisciplinaire.
Liens d'interêts
N. Roche déclare des liens d’intérêts avec Boehringer Ingelheim, Pfizer, GSK et Novartis (soutien à des projets de recherche) ; Boehringer Ingelheim, Pfizer, Novartis, GSK, AstraZeneca, Chiesi, MSD, Sanofi, Zambon (conférences, groupes d’experts).
R. Abou Taam déclare avoir des liens d’intérêts avec Novartis, AstraZeneca, GSK, Sanofi (interventions ponctuelles).
A.T. Dinh Xuan déclare avoir des liens d’intérêts avec AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Circassia, GSK, Menarini, Novartis, Pfizer, Sanofi (orateur occasionnel).
A. Beurnier déclare avoir des liens d’intérêts avec Sanofi (groupes d’experts).
W. Gaspard déclare avoir des liens d’intérêts avec AstraZeneca, GSK, Sanofi, Novartis, Chiesi (conférences, groupes d’experts).
C. Rolland-Debord déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
V. Escabasse déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
N. Bellon déclare avoir des liens d’intérêts avec Sanofi, AbbVie, La Roche-Posay, Topicrem (conférences, groupes d’experts).
S. Habib déclare avoir des liens d’intérêts avec Novartis, Sanofi, GSK, AstraZeneca (conférences, groupes d’experts).
A. Boudjemaa déclare avoir des liens d’intérêts avec Novartis, Sanofi, GSK, AstraZeneca, Chiesi (conférences, groupes d’experts).
C. Sattler déclare avoir des liens d’intérêts avec Sanofi, GSK, Novartis, AstraZeneca et Chiesi (conférences, groupes d’experts).
J.M. Nguyen déclare avoir des liens d’intérêts avec Sanofi, GSK, Novartis, AstraZeneca et ALK (conférences, groupes d’experts).
G. Garcia déclare avoir des liens d’intérêts avec AstraZeneca, GSK, Novartis, Teva, Sanofi, Roche (études) ; GSK, Roche, Novartis, Teva, Sanofi, Roche (advisory boards) ; AstraZeneca, GSK, Menarini, Novartis, Chiesi, MSD, Oxyvie (congrès et formations).
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| Critères cliniques | Persistance de l’asthme à l’âge adulte [8] | Sévérité des exacerbations [9] | TVO/déclin accéléré de la fonction respiratoire [6, 7] |
|---|---|---|---|
| Début précoce de l’asthme | + | ||
| Sévérité des symptômes et non-contrôle | + | ||
| Exacerbations fréquentes et sévères | + | ||
| TVO ou HRB dans l’enfance | + | + | |
| Infections respiratoires : bronchite, pneumopathie | + | ||
| Sexe féminin | + | ||
| Sexe masculin | + | ||
| Obésité chez l’enfant d’âge scolaire | + | + | |
| Atopie familiale | + | ||
| Asthme familial | + | ||
| Début précoce de la sensibilisation allergique | + | ||
| Plurisensibilisation avec tests positifs aux acariens | + | + | |
| Comorbidités atopiques : rhinosinusite, dermatite atopique, allergies alimentaires | + | + | + |
| Exposition au tabac | + | + | + |
TVO : trouble ventilatoire obstructif ; HRB : hyperactivité bronchique.
| Absence d’inflammation éosinophilique | Interprétation avec prudence (fonction des critères cliniques et des biomarqueurs) |
Présence d’une inflammation éosinophilique | |
|---|---|---|---|
| Valeurs seuils de NO chez l’enfant | FeNO < 20 ppb | 20 ppb < FeNO < 35 ppb | FeNO > 35 ppb |
| Valeurs seuils de NO chez l’adulte | FeNO < 25 ppb | 25 ppb < FeNO < 50 ppb | FeNO > 50 ppb |
| Valeur initiale de la FeNO |
Diminution de l’inflammation éosinophilique dans l’asthme | Augmentation de l’inflammation éosinophilique dans l’asthme |
|---|---|---|
| FeNO > 50 ppb | Diminution de la FeNO > 20 % de la valeur initiale |
Augmentation de la FeNO > 20 % de la valeur initiale |
| FeNO < 50 ppb | Diminution de la FeNO > 10 ppb | Augmentation de la FeNO > 10 ppb |
| Objectifs | Ressources |
|---|---|
| Biomarqueurs T2 | FeNO Expectoration induite |
| Diagnostics différentiels | Test d’hyperventilation Test d’effort pneumologique |
| Prise en charge des comorbidités | Consultations pluridisciplinaires |
| Mauvaise observance | Éducation thérapeutique |
| RCA | Liste des RCA en ville ou hospitalières |
| Recherche clinique | Études cliniques, registres asthmatiques sévères |
