Actualités thérapeutiques dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
- Le védolizumab est une anti-intégrine indiquée dans le traitement de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique (RCH) réfractaire aux traitements conventionnels et anti-TNF. Il vient d'obtenir son remboursement dans la RCH en 1re ligne de traitement. L'ustékinumab est un anti-IL-12/23 qui a l'AMM dans la maladie de Crohn et la RCH modérée à sévère chez des patients réfractaires ou intolérants aux anti-TNF. De nouvelles anti-intégrines et des anticorps spécifiques anti-IL-23 ciblant l'unité p19 sont en cours d'évaluation dans les MICI.
- Le tofacitinib est un traitement de la RCH active modérée à sévère chez des patients réfractaires ou intolérants aux traitements conventionnels et aux biothérapies. D'autres anti-JAK plus sélectifs, des modulateurs de la sphingosine-1-phosphate, sont en cours d'évaluation dans des études de phase III.
- La formulation sous-cutanée du biosimilaire de l'infliximab est désormais disponible dans la maladie de Crohn et la RCH.
Liens d'interêts
A. Barré et V. Abitbol déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Tableau I. Indication des biothérapies et petites molécules dans le traitement des MICI en France en cas de contre-indication ou d’échec des immunosuppresseurs ou d’intolérance à ces derniers.
| Maladie de Crohn 1re ligne | Maladie de Crohn 2e ligne | RCH 1re ligne | RCH 2e ligne | |
|---|---|---|---|---|
| Infliximab i.v. et s.c. | X | X | X | X |
| Adalimumab | X | X | X | X |
| Golimumab | X | X | ||
| Védolizumab | X | X | X | |
| Ustékinumab | X | X | ||
| Tofacitinib | X |
Tableau II. Modalités d’administration des nouveaux traitements dans les MICI.
| Traitements | Nom commercial | AMM | Voie d’administration | Modalités de prescription | Posologie |
|---|---|---|---|---|---|
| Infliximab voie sous-cutané (anti-TNF) | Remsima® | Maladie de Crohn et RCH en échec et/ou intolérant aux IS | i.v. puis s.c. | Hospitalière puis libérale |
Induction i.v. 5 mg/kg à S0, S2 ; s.c. à S6 : 120 mg/2 semaines |
| Ustékinumab (anti-IL-12/23) |
Stelara® | Maladie de Crohn et RCH en échec et/ou intolérance aux anti-TNF | Induction i.v. Entretien s.c. |
Hospitalière puis libérale |
Induction : dose-poids (6 mg/kg) Entretien : 90 mg/8-12 semaines |
| Védolizumab (anti-intégrine) |
Entyvio® | Maladie de Crohn et RCH en échec et/ou intolérance aux anti-TNF | i.v. | Hospitalière | Induction : 300 mg à S0, S2, S6 Entretien : 300 mg/8 semaines |
| Tofacitinib (inhibiteur de JAK) |
Xeljanz® | RCH en échec et/ou intolérance aux anti-TNF |
Orale | Libérale | Induction : 10 mg × 2/j 8 sem. Entretien : 5 mg × 2/j |
