Choix du traitement au cours des spondyloarthrites : faut-il avoir recours à l'intelligence artificielle, ou quelques connaissances, du bon sens et une expérience de terrain feront-ils l'affaire ?
- L'arsenal thérapeutique disponible dans les spondyloarthrites (spondyloarthrites axiales et rhumatisme psoriasique) s'est largement étoffé, notamment grâce à une meilleure connaissance des cibles thérapeutiques potentielles, principalement le TNF, l'IL-17 et l'IL-23.
- De nombreux produits ont obtenu une AMM ces dernières années, non seulement pour le traitement des spondyloarthrites, mais également pour les manifestations extra-articulaires (psoriasis, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique).
- Si le choix thérapeutique paraît complexe, on peut assez facilement identifier la classe thérapeutique la plus adaptée pour un patient donné. Les principaux éléments qui guident ce choix sont l'existence d'une atteinte articulaire périphérique, érosive ou non, d'une atteinte axiale, l'étendue et la localisation d'un éventuel psoriasis associé, la survenue d'uvéites à répétition, et l'association éventuelle d'une MICI active.
Liens d'interêts
P. Goupille déclare avoir des liens d'intérêts avec AbbVie, Amgen, Biogen, BMS, Celgene, Chugai, Janssen, Lilly, Medac, MSD, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Sanofi, UCB (subventions, honoraires de consultant ou d’orateur).
auteur
Pr Philippe GOUPILLE
Médecin
Rhumatologie
CHRU, Tours
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
- Rhumatologie
- thématique(s)
- Spondyloarthrite
Mots-clés
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Choix du traitement au cours des spondyloarthrites : faut-il avoir recours à l’intelligence artificielle, ou quelques connaissances, du bon sens et une expérience de terrain feront-ils l’affaire ? - Figure
Figure. Principales cibles thérapeutiques au cours des spondyloarthrites (d’après [1]).
Tableau I. AMM pour les spondyloarthrites axiales radiographiques et non radiographiques, le rhumatisme psoriasique, le psoriasis et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.
* Biosimilaires : mêmes indications ; ** Biosimilaires : mêmes indications (sauf pédiatrie).
rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; Pso : psoriasis ; Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; dvpt : développement.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
| Apré | ADA* | CTZ | ETN** | GLM | IFX* | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| rx-axSpA | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | Arrêt de dvpt | ✓ | AMM 2020 | Phase III en cours | ||
| nr-axSpA | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | Pas de dvpt | Arrêt de dvpt | AMM 2020 | AMM 2020 | Phase III en cours | ||
| RPso | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | Phase III en cours | ✓ |
| Pso | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | Pas de dvpt | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | Russie |
| Crohn | ✓ | Suisse, États-Unis, Russie | Pas de dvpt | ✓ | ✓ | Phase III en cours | |||||
| RCH | ✓ | Pas de dvpt | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
* Biosimilaires : mêmes indications ; ** Biosimilaires : mêmes indications (sauf pédiatrie).
rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; Pso : psoriasis ; Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; dvpt : développement.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
Tableau II. Études de comparaison directe dans le psoriasis.
* Études de supériorité ; ° études de non-infériorité. Q2/Q4 : toutes les 2/4 semaines.
ADA : adalimumab ; BRODA : brodalumab ; ETN : étanercept ; GUSEL : guselkumab ; IXE : ixékizumab ; RISAN : risankizumab ; SCK : sécukinumab ; TIL : tildrakizumab ; USK : ustékinumab.
| Étude | Groupes | Population | Critère de jugement vs comparateur | Résultat |
|---|---|---|---|---|
| ACCEPT* Griffiths CE, 2010 |
USK 45/90 ETN |
Patients éligibles à une photothérapie et/ou un traitement systémique | % PASI 75 semaine 12 | Supériorité de l’USK |
| FIXTURE°* Langley RG, 2014 |
SCK 300 ETN |
Patients insuffisamment contrôlés par les traitements topiques, la photothérapie et/ou un traitement systémique antérieur | % PASI 75 semaine 12 | Non-infériorité (seuil 10 %) puis supériorité du SCK |
| UNCOVER 2-3°* Griffiths CE, 2015 |
IXE Q2/Q4 ETN |
Patients atteints d’un psoriasis modéré à sévère éligibles à une photothérapie et/ou un traitement systémique | % PASI 75 semaine 12 | Non-infériorité (seuil 12 %) puis supériorité de l’IXE |
| AMAGINE 2-3* Lebwohl M, 2015 |
BRODA USK |
Patients atteints d’un psoriasis en plaques modéré à sévère éligibles à un traitement par agent biologique | % PASI 100 semaine 12 | Supériorité du BRODA |
| CLEAR* Thaçi D, 2015 |
SCK 300 USK 45/90 |
Patients insuffisamment contrôlés par les traitements topiques, la photothérapie et/ou un traitement systémique antérieur | % PASI 90 semaine 16 | Supériorité du SCK |
| IXORA-S°* Reich K, 2017 |
IXE USK 45/90 |
Échec ou contre-indication ou intolérance à au moins 1 traitement systémique | % PASI 90 semaine 12 | Non-infériorité (seuil 12,6 %) puis supériorité de l’IXE |
| VOYAGE 1-2* Blauvelt A, 2017 Reich K, 2017 |
GUSEL ADA |
Patients éligibles à une photothérapie et/ou un traitement systémique | % PASI 90 semaine 24 | Supériorité du GUSEL |
| reSURFACE2* Reich K, 2017 |
TIL ETN |
Patients atteints d’un psoriasis modéré à sévère éligibles à une photothérapie et/ou un traitement systémique | % PASI 75 semaine 12 | Supériorité du TIL (200 mg) |
| NAVIGATE* Langley G, 2018 |
GUSEL USK |
Patients ayant une réponse inadéquate à l’USK | % visites patients avec score IGA 0-1 avec au moins 2 points d’amélioration | Supériorité du GUSEL |
| UltIMMa 1-2* Gordon KB, 2018 |
RISAN USK |
Patients atteints d’un psoriasis modéré à sévère éligibles à une photothérapie et/ou un traitement systémique | % PASI 90 semaine 16 | Supériorité du RISAN |
| ECLIPSE°* Reich K, 2019 |
GUSEL SCK |
Patients atteints d’un psoriasis modéré à sévère éligibles à une photothérapie et/ou un traitement systémique | % PASI 90 semaine 48 | Non-infériorité (seuil 10 %) puis supériorité du GUSEL |
* Études de supériorité ; ° études de non-infériorité. Q2/Q4 : toutes les 2/4 semaines.
ADA : adalimumab ; BRODA : brodalumab ; ETN : étanercept ; GUSEL : guselkumab ; IXE : ixékizumab ; RISAN : risankizumab ; SCK : sécukinumab ; TIL : tildrakizumab ; USK : ustékinumab.
Tableau III. Orientation du choix thérapeutique : synthèse.
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
| Produit | Apré | ADA | CTZ | ETN | GLM | IFX | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Manifestations extra-articulaires | ||||||||||||||||||||
| Uvéites | ||||||||||||||||||||
| Crohn | AMM Russie, Suisse, États-Unis | Pas d’AMM | ||||||||||||||||||
| RCH | AMM 2019 | Pas d’AMM | AMM 2019 | |||||||||||||||||
| Psoriasis | AMM Russie | |||||||||||||||||||
| Manifestations articulaires | ||||||||||||||||||||
| RPso/symptômes | Pas d’AMM | |||||||||||||||||||
| RPso/structural | Pas d’AMM | |||||||||||||||||||
| rx-axSpA | AMM 2020 | |||||||||||||||||||
| nr-axSpA | AMM 2020 | AMM 2020 | ||||||||||||||||||
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
Tableau IV. Orientation du choix thérapeutique en cas de rhumatisme psoriasique + atteinte structurale + psoriasis.
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
| Produit | Apré | ADA | CTZ | ETN | GLM | IFX | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uvéites | ||||||||||||||||||||
| Crohn | ||||||||||||||||||||
| RCH | ||||||||||||||||||||
| Psoriasis | AMM Russie | |||||||||||||||||||
| Manifestations articulaires | ||||||||||||||||||||
| RPso/symptômes | Pas d’AMM | |||||||||||||||||||
| RPso/structural | Pas d’AMM | |||||||||||||||||||
| rx-axSpA | ||||||||||||||||||||
| nr-axSpA | ||||||||||||||||||||
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
Tableau V. Orientation du choix thérapeutique en cas de rhumatisme psoriasique + psoriasis + atteinte axiale.
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
| Produit | Apré | ADA | CTZ | ETN | GLM | IFX | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uvéites | ||||||||||||||||||||
| Crohn | ||||||||||||||||||||
| RCH | ||||||||||||||||||||
| Psoriasis | AMM Russie | |||||||||||||||||||
| Manifestations articulaires | ||||||||||||||||||||
| RPso périph., symptômes | Pas d’AMM | |||||||||||||||||||
| RPso périph., structural |
||||||||||||||||||||
| rx-axSpA | ||||||||||||||||||||
| nr-axSpA | ||||||||||||||||||||
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
Tableau VI. Orientation du choix thérapeutique en cas de spondyloarthrite axiale + maladie de Crohn.
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
| Produit | Apré | ADA | CTZ | ETN | GLM | IFX | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uvéites | ||||||||||||||||||||
| Crohn | AMM Suisse, Russie, États-Unis | AMM 2017 | ||||||||||||||||||
| RCH | ||||||||||||||||||||
| Psoriasis | ||||||||||||||||||||
| Manifestations articulaires | ||||||||||||||||||||
| RPso/symptômes | ||||||||||||||||||||
| RPso/structural | ||||||||||||||||||||
| rx-axSpA | ||||||||||||||||||||
| nr-axSpA | ||||||||||||||||||||
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
Tableau VII. Orientation du choix thérapeutique en cas de spondyloarthrite axiale+ rectocolite hémorragique.
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
| Produit | Apré | ADA | CTZ | ETN | GLM | IFX | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uvéites | ||||||||||||||||||||
| Crohn | ||||||||||||||||||||
| RCH | AMM 2019 | Pas d’AMM | AMM | |||||||||||||||||
| Psoriasis | ||||||||||||||||||||
| Manifestations articulaires | ||||||||||||||||||||
| RPso/symptômes | ||||||||||||||||||||
| RPso/structural | ||||||||||||||||||||
| rx-axSpA | ||||||||||||||||||||
| nr-axSpA | ||||||||||||||||||||
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
Tableau VIII. Orientation du choix thérapeutique en cas de spondyloarthrite axiale + uvéites.
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
| Produit | Apré | ADA | CTZ | ETN | GLM | IFX | USK | SCK | IXE | Anti-IL-23 | TOFA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Uvéites | ||||||||||||||||||||
| Crohn | ||||||||||||||||||||
| RCH | ||||||||||||||||||||
| Psoriasis | ||||||||||||||||||||
| Manifestations articulaires | ||||||||||||||||||||
| RPso/symptômes | ||||||||||||||||||||
| RPso/structural | ||||||||||||||||||||
| rx-axSpA | ||||||||||||||||||||
| nr-axSpA | ||||||||||||||||||||
Crohn : maladie de Crohn ; RCH : rectocolite hémorragique ; RPso : rhumatisme psoriasique ; rx-axSpA : spondyloarthrite axiale radiographique ; nr-axSpA : spondyloarthrite axiale non radiographique.
Apré : aprémilast ; ADA : adalimumab ; CTZ : certolizumab pégol ; ETN : étanercept ; GLM : golimumab ; IFX : infliximab ; USK : ustékinumab ; SCK : sécukinumab ; IXE : ixékizumab ; TOFA : tofacitinib.
n Efficacité n Efficacité “modérée” n Choix préférentiel n Inefficacité n Données absentes ou insuffisantes
