Maladies auto-immunes : lupus et sclérodermie systémique
- Une proportion non négligeable de patients lupiques présente des troubles cognitifs. Cela pourrait être en rapport avec des anomalies de la connectivité fonctionnelle du cerveau, liées à un défaut de perméabilité de la barrière hématoencéphalique.
- La diminution des doses d'hydroxychloroquine, ou leur arrêt, augmente le risque de poussée lupique, même si les patients sont en rémission lors de la modification.
- L'utilisation d'une dose d'hydroxychloroquine inférieure à 400 mg/j augmente le risque de poussée lupique. Cela est problématique chez les patients de moins de 80 kg, car il est désormais recommandé de donner 5 mg/kg/j.
- La voclosporine confirme son effet “adjuvant” du mycophénolate mofétil après 30 mois de traitement. On se méfiera du risque d'hypertension et de néphropathie secondaire.
- Le rituximab semble efficace sur l'atteinte cutanée de patients japonais atteints de sclérodermie systémique.
Liens d'interêts
C. Richez déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, Amgen, AstraZeneca, Biogen, BMS, Celltrion, Galapagos, GSK, Lilly, MSD, Mylan, Novartis et Pfizer.
auteur
Pr Christophe RICHEZ
Médecin
Rhumatologie
Hôpital Pellegrin, CHU, Bordeaux
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
- Rhumatologie
- thématique(s)
-
Lupus,
Maladies auto-immunes,
Sclérodermie systémique
Mots-clés
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Figure 1. Association entre la connectivité fonctionnelle cérébrale au repos et le déficit cognitif chez les patients lupiques.
Figure 2. Altération des connectivités fonctionnelles et perméabilité de la barrière hématoencéphalique.
Figure 3. Schéma de l’étude AURORA, avec une extension à 2 ans.
Figure 4. Amélioration du score de Rodnan modifié.
Figure 5. Modification du pourcentage de capacité vitale forcée chez les patients ayant une pneumopathie interstitielle diffuse.
| Cohorte 1 | Réduction (n = 564) | Maintien (n = 778) | |
|---|---|---|---|
| Événements | 444 | 413 | HR ajusté = 1,2 (1,04-1,38) |
| PA | 1 110,2 | 1 294,7 | |
| Incidence brute (IC95) | 40 (36,4-43,9) | 31,9 (29,0-35,1) | |
| Cohorte 2 | Arrêt (n = 389) | Maintien (n = 577) | |
| Événements | 280 | 292 | HR ajusté = 1,56 (1,31-1,86) |
| PA | 677,9 | 973,4 | |
| Incidence brute (IC95) | 41,3 (36,7-46,4) | 30,0 (26,7-33,6) |
| Maintien | Arrêt | HR ajusté | |
|---|---|---|---|
| Rémission (n = 196) | 12,2 (8,0-18,8) | 24,7 (17,7-34,6) | 2,77 (1,46-5,26) |
| Pas de rémission (n = 1 146) | 39,2 (35,0-43,9) | 47,9 (42,3-54,2) | 1,35 (1,13-1,62) |
| Faible activité (n = 815) | 26,6 (22,8-30,9) | 35,5 (30,4-41,3) | 1,62 (1,28-2,05) |
| Pas de faible activité (n = 527) | 36,4 (30,5-43,5) | 53,6 (44,7-64,2) | 1,60 (1,22-2,09) |
| Maintien | Réduction | HR ajusté | |
|---|---|---|---|
| Rémission (n = 196) | 13,2 (9,5-18,4) | 26,2 (20,1-34,1) | 2,14 (1,34-3,42) |
| Pas de rémission (n = 1 146) | 41,7 (37,8-46,0) | 46,3 (41,9-51,1) | 1,07 (0,92-1,24) |
| Faible activité (n = 815) | 27,8 (24,5-31,6) | 37,5 (33,2-42,4) | 1,32 (1,10-1,60) |
| Pas de faible activité (n = 527) | 39,8 (34,3-46,1) | 43,9 (38,0-50,6) | 1,04 (0,84-1,29) |
| Dose d’HCQ | Poussée | Pas de poussée | OR non ajusté | OR ajusté |
|---|---|---|---|---|
| Forte dose, 400 mg/j | 36 | 139 | 1,0 (réf.) | 1,0 (réf.) |
| Faible dose, < 400 mg/j | 69 | 104 | 2,90 (1,61-5,22) | 2,38 (1,24-4,56) |
| 300 à < 400 mg/j | 32 | 39 | 3,35 (1,58-7,11) | 2,25 (0,93-5,43) |
| < 300 mg/j | 37 | 65 | 2,54 (1,24-5,21) | 2,48 (1,14-5,37) |
| Contrôle (n = 100) | Voclosporine (n = 116) | ||
|---|---|---|---|
| Âge, années, moyenne (DS) | 35,4 (11,6) | 32,3 (10,3) | |
| Femmes, n (%) | 88 (88,0) | 105 (90,5) | |
| Ethnie, n (%) | Blanc Asiatique Noir Autres |
40 (40,0) 30 (30,0) 7 (7,0) 23 (23,0) |
44 (37,9) 30 (25,9) 18 (15,5) 24 (20,7) |
| Biopsie, n (%) | Classe III ou IV pure Classe V pure Classe V mixte |
58 (58,0) 14 (14,0) 28 (28,0) |
78 (67,2) 17 (14,7) 21 (18,1) |
| Région, n (%) | Amérique du Nord et latine Europe et Afrique du Sud Asie |
36 (36,0) 37 (37,0) 27 (27,0) |
49 (42,2) 38 (32,8) 29 (25,0) |
| DFG corrigé, mL/min/1,73 m2, moyenne (DS) | À l’inclusion d’AURORA 1 À l’inclusion d’AURORA 2 (M12) |
78,9 (16,6) 83,2 (12,7) |
79,6 (15,2) 80,3 (14,1) |
| Protéinurie/créatinurie, mg/mg, moyenne (DS) | À l’inclusion d’AURORA 1 À l’inclusion d’AURORA 2 (M12) |
3,9 (2,5) 1,5 (1,7) |
3,9 (2,6) 0,9 (1,5) |
| Dose de corticoïdes à l’inclusion dans AURORA 2 (M12) |
Moyenne (SD), mg/j 0 mg/j, n (%) < 2,5 mg/j, n (%) |
3,6 (4,2) 3 (3,0) 82 (82,0) |
3,0 (3,2) 10 (8,6) 92 (79,3) |
