Polyarthrite rhumatoïde : pré-polyarthrite rhumatoïde et interventions préventives
- Les infections sont plus fréquentes dans les phases asymptomatique et symptomatique précédant l'apparition d'une polyarthrite rhumatoïde (PR).
- Chez les sujets anti-CCP-IgG+, la présence d'au moins 1 autoanticorps (anti-CCP ou facteur rhumatoïde) dans les crachats multiplie par 4 le risque de développer une PR.
- Un traitement de 6 mois par abatacept chez des sujets avec des arthralgies ACPA+ et une inflammation à l'IRM diminue significativement cette inflammation et le risque d'arthrite clinique à 6 et 18 mois. Le méthotrexate, instauré au stade douleur sans arthrite et inflammation infraclinique, n'a pas empêché le développement de l'arthrite clinique à 6 et 18 mois. Un an de traitement par hydroxychloroquine ne permet pas de prévenir l'apparition de l'arthrite chez des sujets ACPA ≥ 2 N.
- Les CAR-Treg et les vaccins à ARNm pourraient constituer de nouveaux outils thérapeutiques dans la PR.
Liens d'interêts
C. Daien déclare avoir des liens d’intérêts avec Abivax, AbbVie, Fresenius Kabi, Galapagos, Janssen, Lilly, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Roche Chugai et UCB.
C. Gaujoux-Viala déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Celgene, Eli Lilly, Galapagos, Gilead Sciences, Janssen, Medac, Merck‑Serono, Mylan, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi et UCB (invitations à des congrés, interventions ponctuelles).
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Figure 1. Risque d’infections communautaires aux différentes phases de développement de la PR pour 1 000 patients-années.
Figure 2. Survie sans arthrite en fonction de la présence d’autoanticorps dans les crachats provoqués chez des sujets ACPA+.
Figure 3. TREAT EARLIER : survie sans arthrite.
Figure 4. TREAT EARLIER : survie sans arthrite dans 2 sous-populations très à risque de PR.
Figure 5. L’HCQ ne prévient pas et ne retarde pas l’apparition d’une PR chez les sujets ACPA ≥ 2 N.
Figure 6. Probabilité de maintien thérapeutique en fonction de l’accord ou du désaccord initial avec les résultats du MSRC.
| Critère d’évaluation à 6 mois (fin de la période sous traitement) |
ABA | Placebo | p |
|---|---|---|---|
| Amélioration IRM 3 variables*, n (%) | 30 (61,2) | 15 (30,6) | 0,0043 |
| Absence d’amélioration IRM 3 variables*, n (%) | 19 (38,8) | 34 (69,4) | |
| Apparition d’arthrite(s) clinique(s), n (%) | 4 (8,2) | 17 (34,7) | 0,0025 |
| Critère d’évaluation à 18 mois (12 mois après la fin du traitement) |
ABA | Placebo | p |
| Amélioration IRM 3 variables*, n (%) | 28 (57,1) | 14 (28,6) | 0,0076 |
| Absence d’amélioration IRM 3 variables*, n (%) | 21 (42,9) | 35 (71,4) | |
| Apparition d’arthrite(s) clinique(s), n (%) | 17 (34,7) | 28 (57,1) | 0,0076 |
* Modification du critère de jugement principal par rapport au critère initial : amélioration (variation > 0 du score de RAMRIS) des 3 valeurs (synovite + ténosynovite + ostéite au lieu de synovite ± ténosynovite ± ostéite).
