Que faire en cas de positivité d'une recherche d'anticorps antiphospholipides ?
- La présence d'anticorps antiphospholipides (aPL) peut être observée dans des situations très variées (individu sain, maladie auto-immune, infection, etc.).
- Il est essentiel de déterminer le caractère persistant ou non de la positivité d'une recherche d'aPL, et de rechercher une pathologie sous-jacente qui expliquerait cette positivité.
- En cas de profil aPL à haut risque, une prophylaxie primaire de la thrombose est recommandée, et une surveillance obstétricale particulière est nécessaire.
Liens d'interêts
L. Arnaud déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Autres articles sur « Rhumatologie »
Envoyer à un confrère
Merci de saisir l’e-mail de votre confrère :
Que faire en cas de positivité d’une recherche d’anticorps antiphospholipides ? - Figure
Figure. Principales situations associées à la présence d’aPL.
Tableau I. Critères du SAPL dits de Sydney (2006) [1].
| Critères cliniques | Description |
|---|---|
| Thrombose vasculaire | Survenue d’au moins 1 épisode thrombotique artériel, veineux ou des petits vaisseaux, touchant tout tissu ou organe. La thrombose doit être confirmée par un critère objectif et validé (aspect typique à l’imagerie ou lors de l’examen anatomopathologique ; la thrombose doit être présente sans qu’il y ait une inflammation vasculaire sous-jacente). |
| Morbidité obstétricale | Survenue d’au moins 1 mort fœtale inexpliquée, avant la 10e semaine d’aménorrhée, avec morphologie fœtale normale documentée par une échographie ou par examen macroscopique OU survenue d’au moins 1 naissance prématurée avant la 34e semaine d’aménorrhée, d’un fœtus morphologiquement normal, en rapport avec la survenue d’une éclampsie ou d’une pré-éclampsie sévère ou avec démonstration d’une insuffisance placentaire OU survenue d’au moins 3 fausses couches consécutives et inexpliquées avant la 10e semaine d’aménorrhée, après exclusion d’une anomalie anatomique ou hormonale maternelle et d’une anomalie chromosomique maternelle ou paternelle. |
| Critères biologiques | |
| Lupus anticoagulant | Lupus anticoagulant présent à au moins 2 reprises, à 12 semaines d’intervalle, détection selon les recommandations de l’International Society of Thrombosis and Hemostasis. |
| Anticorps anticardiolipines | Anticorps anticardiolipines (IgG et/ou IgM) présents à au moins 2 reprises, à au moins 12 semaines d’intervalle, à un titre intermédiaire ou élevé (> 40 UGPL ou MPL ou > 99e percentile) mesuré par une technique ELISA standardisée. |
| Anticorps anti-β2GPI | Anticorps anti-β2GPI (IgG ou IgM) présents à un titre supérieur au 99e percentile, à au moins 2 reprises, à 12 semaines d’intervalle selon une technique ELISA standardisée. |
Tableau II. Checklist devant une positivité de la recherche d’aPL.
| Checklist | Anomalie potentielle |
|---|---|
| Antécédent ou signe de pathologie auto‑immune | aPL secondaires ? |
| Vérifier la liste des médicaments | Traitements inducteurs (ex. : anti-TNF) |
| Antécédents obstétricaux ou thrombotiques | SAPL ? |
| Facteurs de risque cardiovasculaire | Évaluation du risque de complications |
| Examen clinique | Souffle cardiaque ? Livedo ? Perforation nasale ? Hémorragies en flammèches ? |
| FAN, anti-ENA, anti-ADNn, CH50, C3, C4 | Recherche d’une maladie auto-immune |
| Sérologies (VIH, VHB, VHC) | Recherche d’une infection sous-jacente |
| Éliminer une endocardite ou un lymphome | Selon le contexte clinique |
| ± Échocardiographie | Atteinte valvulaire? Maladie de Libman‑Sachs? |
| ± IRM cérébrale (en cas de troubles neuropsychologiques) | Hypersignaux de la substance blanche ? Séquelle d’AVC |
Tableau III. Prophylaxie primaire avec aPL+ (recommandations EULAR 2019) [6].
* Titres modérés-élevés : titre aCL > 40 unités IgG et/ou IgM ou > 99e percentile, par ELISA standardisé. Anticorps anti-β2-glycoprotéine I IgG
et/ ou IgM > 99e percentile, par ELISA standardisé.
| Profils de risque | Stratégie proposée en prévention primaire | |
|---|---|---|
| Profil à haut risque Lupus anticoagulant – Persistance ≥ 2 occasions séparées de 12 semaines Double positivité Triple positivité Présence persistante d’aPL à titre élevé* |
Porteurs asymptomatiques d’aPL Un traitement prophylactique par aspirine faible dose (75-100 mg/j) est recommandé en cas de profil aPL à haut risque |
2a/B |
| Patients lupiques Un traitement prophylactique par aspirine faible dose (75-100 mg/j) est recommandé en cas de profil aPL à haut risque |
2a/B | |
| Profil à faible risque aCL isolé à titre faible ou modéré Anti-β2GPI isolé à titre faible ou modéré En particulier en cas de positivité transitoire |
Profil aPL à faible risque Un traitement prophylactique par aspirine faible dose peut être discuté |
2b/C |
| SAPL obstétrical hors grossesse (avec ou sans lupus) Un traitement prophylactique par aspirine faible dose peut être proposé après évaluation du rapport bénéfice/risque |
2b/B | |
* Titres modérés-élevés : titre aCL > 40 unités IgG et/ou IgM ou > 99e percentile, par ELISA standardisé. Anticorps anti-β2-glycoprotéine I IgG
et/ ou IgM > 99e percentile, par ELISA standardisé.
Tableau IV. aPL et complications obstétricales (recommandations EULAR 2019) [6].
| Antécédent de thrombose | Antécédent de complication gravidique | Recommandations | Grade |
|---|---|---|---|
| Non | Non | Profil aPL à haut risque (avec ou sans lupus systémique) Un traitement prophylactique par aspirine faible dose (75-100 mg/j) doit être envisagé |
5/D |
| Non | Oui SAPL obstétrical |
≥ 3 antécédents de fausses couches spontanées avant 12 SA ou perte fœtale (> 12 SA) Aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose préventive |
2b/B |
| Antécédent d’accouchement prématuré < 34 SA en rapport avec une éclampsie ou une pré‑éclampsie sévère ou avec une insuffisance placentaire documentée Aspirine faible dose ou aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose préventive |
2b/B | ||
| SAPL obstétrical avec héparine/HBPM à dose préventive Poursuite de l’héparine/HBPM à dose préventive jusqu’à 6 semaines après l’accouchement |
4/C | ||
| Complications obstétricales récidivantes en dépit d’une prise en charge adéquate Utilisation d’une dose curative d’héparine/HBPM Ajout d’hydroxychloroquine Predniso(lo)ne faible dose durant le premier trimestre IglV dans des situations particulières |
5/D 4/D 4/D 5/D |
||
| Non | Oui Critères du SAPL obstétrical non remplis |
En cas de manifestations obstétricales sans que les critères de SAPL obstétrical soient remplis Aspirine faible dose ou aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose préventive |
4/D |
| Oui | Oui ou non | Antécédent de SAPL thrombotique Aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose curative |
4/C |
