Que faire en cas de positivité d'une recherche d'anticorps antiphospholipides ?
- La présence d'anticorps antiphospholipides (aPL) peut être observée dans des situations très variées (individu sain, maladie auto-immune, infection, etc.).
- Il est essentiel de déterminer le caractère persistant ou non de la positivité d'une recherche d'aPL, et de rechercher une pathologie sous-jacente qui expliquerait cette positivité.
- En cas de profil aPL à haut risque, une prophylaxie primaire de la thrombose est recommandée, et une surveillance obstétricale particulière est nécessaire.
Liens d'interêts
L. Arnaud déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Figure. Principales situations associées à la présence d’aPL.

Critères cliniques | Description |
---|---|
Thrombose vasculaire | Survenue d’au moins 1 épisode thrombotique artériel, veineux ou des petits vaisseaux, touchant tout tissu ou organe. La thrombose doit être confirmée par un critère objectif et validé (aspect typique à l’imagerie ou lors de l’examen anatomopathologique ; la thrombose doit être présente sans qu’il y ait une inflammation vasculaire sous-jacente). |
Morbidité obstétricale | Survenue d’au moins 1 mort fœtale inexpliquée, avant la 10e semaine d’aménorrhée, avec morphologie fœtale normale documentée par une échographie ou par examen macroscopique OU survenue d’au moins 1 naissance prématurée avant la 34e semaine d’aménorrhée, d’un fœtus morphologiquement normal, en rapport avec la survenue d’une éclampsie ou d’une pré-éclampsie sévère ou avec démonstration d’une insuffisance placentaire OU survenue d’au moins 3 fausses couches consécutives et inexpliquées avant la 10e semaine d’aménorrhée, après exclusion d’une anomalie anatomique ou hormonale maternelle et d’une anomalie chromosomique maternelle ou paternelle. |
Critères biologiques | |
Lupus anticoagulant | Lupus anticoagulant présent à au moins 2 reprises, à 12 semaines d’intervalle, détection selon les recommandations de l’International Society of Thrombosis and Hemostasis. |
Anticorps anticardiolipines | Anticorps anticardiolipines (IgG et/ou IgM) présents à au moins 2 reprises, à au moins 12 semaines d’intervalle, à un titre intermédiaire ou élevé (> 40 UGPL ou MPL ou > 99e percentile) mesuré par une technique ELISA standardisée. |
Anticorps anti-β2GPI | Anticorps anti-β2GPI (IgG ou IgM) présents à un titre supérieur au 99e percentile, à au moins 2 reprises, à 12 semaines d’intervalle selon une technique ELISA standardisée. |
Checklist | Anomalie potentielle |
---|---|
Antécédent ou signe de pathologie auto‑immune | aPL secondaires ? |
Vérifier la liste des médicaments | Traitements inducteurs (ex. : anti-TNF) |
Antécédents obstétricaux ou thrombotiques | SAPL ? |
Facteurs de risque cardiovasculaire | Évaluation du risque de complications |
Examen clinique | Souffle cardiaque ? Livedo ? Perforation nasale ? Hémorragies en flammèches ? |
FAN, anti-ENA, anti-ADNn, CH50, C3, C4 | Recherche d’une maladie auto-immune |
Sérologies (VIH, VHB, VHC) | Recherche d’une infection sous-jacente |
Éliminer une endocardite ou un lymphome | Selon le contexte clinique |
± Échocardiographie | Atteinte valvulaire? Maladie de Libman‑Sachs? |
± IRM cérébrale (en cas de troubles neuropsychologiques) | Hypersignaux de la substance blanche ? Séquelle d’AVC |
Profils de risque | Stratégie proposée en prévention primaire | |
---|---|---|
Profil à haut risque Lupus anticoagulant – Persistance ≥ 2 occasions séparées de 12 semaines Double positivité Triple positivité Présence persistante d’aPL à titre élevé* |
Porteurs asymptomatiques d’aPL Un traitement prophylactique par aspirine faible dose (75-100 mg/j) est recommandé en cas de profil aPL à haut risque |
2a/B |
Patients lupiques Un traitement prophylactique par aspirine faible dose (75-100 mg/j) est recommandé en cas de profil aPL à haut risque |
2a/B | |
Profil à faible risque aCL isolé à titre faible ou modéré Anti-β2GPI isolé à titre faible ou modéré En particulier en cas de positivité transitoire |
Profil aPL à faible risque Un traitement prophylactique par aspirine faible dose peut être discuté |
2b/C |
SAPL obstétrical hors grossesse (avec ou sans lupus) Un traitement prophylactique par aspirine faible dose peut être proposé après évaluation du rapport bénéfice/risque |
2b/B |
* Titres modérés-élevés : titre aCL > 40 unités IgG et/ou IgM ou > 99e percentile, par ELISA standardisé. Anticorps anti-β2-glycoprotéine I IgG
et/ ou IgM > 99e percentile, par ELISA standardisé.
Antécédent de thrombose | Antécédent de complication gravidique | Recommandations | Grade |
---|---|---|---|
Non | Non | Profil aPL à haut risque (avec ou sans lupus systémique) Un traitement prophylactique par aspirine faible dose (75-100 mg/j) doit être envisagé |
5/D |
Non | Oui SAPL obstétrical |
≥ 3 antécédents de fausses couches spontanées avant 12 SA ou perte fœtale (> 12 SA) Aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose préventive |
2b/B |
Antécédent d’accouchement prématuré < 34 SA en rapport avec une éclampsie ou une pré‑éclampsie sévère ou avec une insuffisance placentaire documentée Aspirine faible dose ou aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose préventive |
2b/B | ||
SAPL obstétrical avec héparine/HBPM à dose préventive Poursuite de l’héparine/HBPM à dose préventive jusqu’à 6 semaines après l’accouchement |
4/C | ||
Complications obstétricales récidivantes en dépit d’une prise en charge adéquate Utilisation d’une dose curative d’héparine/HBPM Ajout d’hydroxychloroquine Predniso(lo)ne faible dose durant le premier trimestre IglV dans des situations particulières |
5/D 4/D 4/D 5/D |
||
Non | Oui Critères du SAPL obstétrical non remplis |
En cas de manifestations obstétricales sans que les critères de SAPL obstétrical soient remplis Aspirine faible dose ou aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose préventive |
4/D |
Oui | Oui ou non | Antécédent de SAPL thrombotique Aspirine faible dose et héparine/HBPM à dose curative |
4/C |