Rhumatismes inflammatoires chroniques après Covid-19 ou après vaccination ?
- De rares cas de rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) de novo ont été décrits au décours d'une infection par le SARS-CoV-2.
- Bien qu'aucune étude épidémiologique n'ait quantifié ce risque à ce jour, il existe des arguments en faveur d'une possible relation causale entre infection, notamment à SARS-CoV-2, et RIC de novo.
- Les rares cas de polyarthrite rhumatoïde décrits à la suite de la vaccination anti-Covid-19 sont essentiellement survenus chez des sujets prédisposés.
- Il existe un possible sur-risque de pseudopolyarthrite rhizomélique ou de maladie de Horton après un vaccin anti-Covid-19, mais ce risque est faible et inférieur à celui observé avec les vaccins antigrippaux.
- Des études de pratique courante sont nécessaires pour explorer la relation entre RIC de novo, Covid-19 et vaccination, à court, moyen et long terme.
Liens d'interêts
J. Kedra déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
B. Fautrel déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, BMS, Pfizer, Roche, UCB, Novartis, Janssen, Medac, Nordic, Sobi, Biogen et Amgen.
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Rhumatismes inflammatoires chroniques après Covid-19 ou après vaccination ? - Figure
Figure. Mécanismes intervenant dans la survenue d’une réaction auto-immune après une infection.
Tableau I. Description des rhumatismes inflammatoires chroniques survenant de novo après une infection par SARS-CoV-2, d’après A.E. Gracia-Ramos et al. [8].
AR : arthrite réactionnelle ; LED : lupus érythémateux disséminé ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; RIC : rhumatisme inflammatoire chronique ; SpA : spondyloarthrite axiale.
| PR (n = 6) | SpA (n = 9) | AR (n = 17) | Myosite (n = 9) | LED (n = 6) | |
|---|---|---|---|---|---|
| Âge (années), moyenne ± SD | 58,8 ± 14,4 | 44,1 ± 13,5 | 50,0 ± 14,1 | 55,6 ± 11,5 | 39,2 ± 24,7 |
| Sexe masculin, n (%) | 6 (100) | 6 (66,6) | 9 (52,9) | 3 (33,3) | 2 (33,3) |
| Sévérité du Covid-19, n (%) Asymptomatique Léger Modéré Sévère Critique |
0 (0) 3 (50,0) 1 (16,0) 2 (33,3) 0 (0) |
0 (0) 7 (77,7) 1 (11,1) 1 (11,1) 0 (0) |
0 (0) 11 (64,7) 1 (5,8) 4 (23,5) 1 (5,8) |
0 (0) 1 (11,1) 1 (11,1) 4 (44,4) 1 (11,1) |
0 (0) 0 (0) 2 (33,3) 0 (0) 2 (33,3) |
| Début à la phase aiguë du Covid-19, n (%) | 2 (33,3) | 0 | 1 (5,8) | 6 (66,6) | 4 (66,6) |
| Début après la phase aiguë du Covid-19, n (%) | 4 (66,6) | 9 (100) | 16 (94,1) | 3 (33,3) | 2 (33,3) |
| Délai de survenue (jours), moyenne ± SD | 25,6 ± 12,6 | 20,7 ± 6,6 | 19,0 ± 11,4 | 30,1 ± 27,0 | 24,5 ± 25,0 |
| Pronostic du Covid-19, n (%) Résolutif Décès |
3 (50,0) 0 (0) |
9 (100) 0 (0) |
16 (94,1) 1 (5,9) |
8 (88,8) 1 (11,1) |
4 (66,7) 2 (3,33) |
| Pronostic du RIC Amélioration ou résolution Décès |
3 (50,0) 0 (0) |
7 (77,7) 0 (0) |
16 (94,1) 1 (5,9) |
8 (88,8) 1 (11,1) |
4 (66,7) 2 (3,33) |
AR : arthrite réactionnelle ; LED : lupus érythémateux disséminé ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; RIC : rhumatisme inflammatoire chronique ; SpA : spondyloarthrite axiale.
Tableau II. Taux d’incidence [9, 19-23] et estimations du nombre de cas attendus dans la population générale française pour les principaux RIC mentionnés dans cet article.
AR : arthrite réactionnelle ; MH : maladie de Horton ; PA : patients-années ; PPR : pseudopolyarthrite rhizomélique ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; SpA : spondyloarthrite axiale.
| PR | SpA | AR | Myosite | Lupus | PPR | MH | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Taux d’incidence (PA) | 41/100 000 | 4,8/100 000 | 3,4/100 000 | 5-10/1 000 000 | 4/100 000 | 20/100 000 | 7-10/100 000 |
| Estimation du nombre de cas attendus par an (en dehors de tout contexte pandémique) | 27 000 | 3 168 | 2 244 | 330-660 | 2 640 | 13 200 | 4 620-6 600 |
AR : arthrite réactionnelle ; MH : maladie de Horton ; PA : patients-années ; PPR : pseudopolyarthrite rhizomélique ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; SpA : spondyloarthrite axiale.
Tableau III. Risque de maladie de Horton (MH), de pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR) et de PPR associée à une MH dans Vigibase, d’après C. Mettler et al. [18].
IC95 : intervalle de confiance à 95 % ; MH : maladie de Horton ; ROR : reporting odds ratio.
| MH (n = 147) | PPR (n = 290) | MH et PPR (n = 9) | |
|---|---|---|---|
| Vaccin anti-Covid-19 versus tous les médicaments | |||
| Tous vaccins anti-Covid-19, cas/non-cas, n/N | 147/1 295 335 | 290/1 295 192 | 9/1 295 473 |
| Tous médicaments, cas/non-cas, n/N | 1 037/24 949 864 | 2 436/24 948 465 | 93/24 950 808 |
| ROR (IC95) | 2,7 (2,3-3,2) | 2,3 (2,0-2,6) | 1,9 (1,0-3,8) |
| Vaccins à ARNm, cas/non-cas, n/N | 69/495 522 | 201/495 390 | 6/495 585 |
| Tous médicaments, cas/non-cas, n/N | 1 115/25 749 677 | 2 525/25 748 267 | 96/25 750 696 |
| ROR (IC95) | 3,2 (2,5-4,1) | 4,1 (3,6-4,7) | 3,2 (1,4-7,3) |
| Vaccins à vecteur viral, cas/non-cas, n/N | 78/534 589 | 86/534 581 | 3/534 664 |
| Tous médicaments, cas/non-cas, n/N | 1 106/25 710 610 | 2 640/25 709 076 | 99/25 711 617 |
| ROR (IC95) | 3,4 (2,7-4,3) | 1,6 (1,3-2,0) | 1,5 (0,5-4,7) |
| Vaccins anti-Covid-19 versus vaccins antigrippaux | |||
| Tous vaccins anti-Covid-19, cas/non-cas, n/N | 147/1 295 335 | 290/ 1 295 192 | 9/1 295 473 |
| Vaccins antigrippaux, cas/non-cas, n/N | 78/317 609 | 303/317 384 | 14/317 673 |
| ROR (IC95) | 0,5 (0,4-0,7) | 0,2 (0,2-0,2) | 0,2 (0,1-0,5) |
| Vaccins à ARNm, cas/non-cas, n/N | 69/495 522 | 201/495 390 | 6/495 585 |
| Vaccins antigrippaux, cas/non-cas, n/N | 78/317 609 | 303/317 384 | 14/317 673 |
| ROR (IC95) | 0,6 (0,4-0,8) | 0,4 (0,4-0,5) | 0,3 (0,1-0,5) |
| Vaccins à vecteur viral,cas/non-cas, n/N | 78/534 589 | 86/534 581 | 3/534 664 |
| Vaccins antigrippaux, cas/non-cas, n/N | 78/317 609 | 303/317 384 | 14/317 673 |
| ROR (IC95) | 0,6 (0,4-0,8) | 0,2 (0,1-0,2) | 0,1 (0,04-0,5) |
IC95 : intervalle de confiance à 95 % ; MH : maladie de Horton ; ROR : reporting odds ratio.
