Utilisation des opioïdes en rhumatologie
- L'efficacité des opioïdes dans les douleurs en rhumatologie est modérée.
- Il est préférable de privilégier les cures courtes.
- Leur utilisation sur le long terme se situe en dernière intention dans la stratégie thérapeutique, après échec des traitements médicamenteux et non médicamenteux recommandés.
- La morbimortalité liée à cette prescription a explosé aux États-Unis et est en progression en Europe.
- Le rapport bénéfice/risque des opioïdes doit être évaluée avant et pendant la prescription.
- Pour les prescriptions à long terme, il est nécessaire de dépister les facteurs de risque de mésusage ou de dépendance et de définir des objectifs au préalable, de savoir arrêter le traitement lorsque les objectifs ne sont pas atteints ou si le rapport bénéfice/risque est mauvais, et, enfin, de savoir dépister le mésusage et la dépendance en cours de traitement.
Liens d'interêts
P. Vergne-Salle et A.P. Trouvin déclarent avoir des liens d’intérêts avec Roche, UCB, Pfizer, AbbVie, BMS, Lilly, Sanofi (honoraires pour communications scientifiques et/ou expertise).
auteur
Dr Anne-Priscille TROUVIN
Médecin
Rhumatologie
Hôpital Cochin, Paris
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
- Rhumatologie
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Tableau I. Opioid risk tool (ORT) [7, 14]. Outil pour évaluer le risque de mésusage au moment de l’instauration du traitement opioïde. Catégorie de risque de mésusage en fonction du score total : 0-3 : risque faible ; 4-7 : risque modéré ; ≥ 8 : risque élevé.
TDAH : trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité ; TOC : trouble obsessionnel compulsif.
| Score | |||
|---|---|---|---|
| Femme | Homme | ||
| Antécédents familiaux de troubles d’usage de substance(s) | Alcool | 1 | 3 |
| Drogues illicites | 2 | 3 | |
| Médicaments prescrits | 4 | 4 | |
| Antécédents personnels de troubles d’usage de substance(s) | Alcool | 3 | 3 |
| Drogues illicites | 5 | 4 | |
| Médicaments prescrits | 5 | 5 | |
| Âge entre 16 et 45 ans | 1 | 1 | |
| Antécédents d’abus sexuel dans l’enfance | 3 | - | |
| Troubles psychiques | TDAH, TOC, trouble bipolaire, schizophrénie | 2 | 2 |
| Dépression | 1 | 1 | |
| Score total | ... | ... | |
TDAH : trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité ; TOC : trouble obsessionnel compulsif.
Tableau II. Version française de l’échelle prescription opioid misuse index (POMI) d’après [7].
Un score de 2 “oui” ou plus suggère un risque actuel de mésusage. La traduction n’a pas été validée sur le plan psychométrique.
| Oui | Non | |
|---|---|---|
| Vous arrive-t-il de prendre votre traitement à des doses plus importantes que celles qui vous sont prescrites ? | ||
| Vous arrive-t-il de prendre votre traitement plus souvent que ce qui vous est prescrit ? | ||
| Vous arrive-t-il d’être à court de médicaments pour la douleur ? | ||
| Vous arrive-t-il de ressentir un effet de “shoot” après la prise de votre traitement antalgique ? | ||
| Vous arrive-t-il de prendre votre traitement parce que vous êtes énervé(e), ou bien pour vous soulager de problèmes sans lien direct avec la douleur ? | ||
| Vous êtes-vous déjà rendu(e) chez des médecins différents, et notamment aux urgences, à la recherche de prescriptions supplémentaires de traitements antalgiques ? |
Un score de 2 “oui” ou plus suggère un risque actuel de mésusage. La traduction n’a pas été validée sur le plan psychométrique.
Tableau III. Éléments d’alerte pouvant justifier une surveillance plus fréquente, un sevrage ou un avis spécialisé en consultation douleur ou en centre d’addictologie.
| Présence de facteurs de risque de mésusage avant l’instauration du traitement |
|---|
| Augmentation régulière des doses au-delà de 150 mg d’équivalent morphine par jour |
| Objectifs sur la douleur, ou la fonction, ou la qualité de vie non atteints |
| Rapport bénéfice/risque défavorable |
| Poursuite du traitement au-delà de 3 mois |
| Présence d’éléments évocateurs d’addiction |
| Impossibilité d’arrêt ou de diminution du traitement malgré une absence de réponse sur la douleur, la fonction ou la qualité de vie |
