Inhalation d'un corps étranger
L'inhalation d'un corps étranger (CE) est une situation clinique dont la prise en charge peut s'avérer délicate tant par le geste d'extraction en tant que tel, mais aussi par la difficulté de prendre la décision d'explorer ou pas l'arbre trachéobronchique. En effet, il n'est pas toujours aisé d'identifier les vraies inhalations par l'interrogatoire ou par les examens complémentaires, et les conséquences de passer à côté d'un CE qui se mobilise secondairement peuvent être dramatiques. Aucune recommandation ne permet de guider la démarche diagnostique tant les présentations cliniques peuvent être variées et les modalités de fonctionnement des structures d'accueil d'urgences différentes. Certains éléments d'interrogatoire, cliniques ou radiologiques peuvent cependant aider à la prise de décision. La sécurité du patient doit être au cœur du raisonnement et doit s'appuyer sur une bonne communication entre les spécialistes prenant en charge cet enfant.
Liens d'interêts
E. Chebib et N. Teissier déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
auteur
Pr Natacha TEISSIER
Médecin
ORL et chirurgie cervico-faciale
Hôpital Robert-Debré, Paris
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Pédiatrie,
Infectiologie
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Figure 1. Clichés de thorax de face en inspiration (A) montrant une hyperclarté basale droite et en expiration forcée (B) un trappage aérien basale droit.
Figure 2. Clichés de thorax de face mettant en évidence des complications liées à l’inhalation d’un CE. A : l’ascension de la coupole diaphragmatique gauche, une condensation parenchymateuse lobaire moyenne associée à une hyperclarté basale droites et le pneumomédiastin paracardiaque gauche témoignent d’une situation qui peut s’avérer délicate lors de l’extraction. B : de même, on observe une hyperclarté médiastinale, une condensation parenchymateuse basale droite entraînant une ascension de la coupole diaphragmatique.
Figure 3. Cliché de thorax de face (A) et reconstruction scanner en coupe frontale (B) mettant en évidence la présence d’un ressort dans la bronche inférieure droite : la persistance d’une perméabilité bronchique explique l’absence de condensation pulmonaire d’aval.
