Traitement du diabète : nouveautés et recommandations
Chaque année, le nombre de patients diabétiques recevant un traitement médicamenteux augmente. En 2012, l'Assurance maladie estimait que, tous régimes confondus, 4,6 % de la population était traitée pharmacologiquement contre 5,3 % en 2020 [1], alors même que la population totale entre 2012 et 2020 a augmenté. La hausse du taux de personnes diabétiques, et donc du nombre de nouveaux patients chaque année, explique la raison pour laquelle le diabète est devenu un véritable enjeu de santé publique.
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S. Dubuisson déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure. Différents types de systèmes de boucles fermées.
Tableau I. Récapitulatif des différents systèmes de boucles fermées existants et leur indication.
| DBLG1® [18] | MiniMed 780G® [19] | Control IQ® [20] | CamAPS® FX | Omnipod® 5 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Pompe | Pompe KALEIDO® | Pompe MiniMed 780G® | t:slim X2® | Dana Diabcare RS® ou Diabcare Dana I® | Omnipod® 5 |
| Capteur | Dexcom G6® | Guardian Sensor 4® | Dexcom G6® | Dexcom G6® | Dexcom G6® |
| Algorithme | DBLG1 | PID-IFB | Control IQ | CamAPS | Omnipod 5 |
| Terminal | Terminal mobile | Pompe | Pompe | Application mobile CamAPS FX | Sur le POD mais commandé par PDM ou application mobile |
| Plateforme de suivi | YourLoops® | CareLink® | Glooko® | Glooko® | / |
| Modulation du débit basal | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui |
| Bolus de correction | Oui | Oui | Oui | Non | Non |
| Incisif | Non | Oui | Non | Oui | Oui |
| Calibration | Non | Non | Non | Non | Non |
| Cible glycémique | Entre 100 et 130 mg/dL | 100 ou 110 ou 120 mg/dL | Entre 112,5 et 160 mg/dL | Entre 80 et 200 mg/dL | Entre 110 et 150 mg/dL |
| Activité physique | À déclarer 1 h avant le début de l’activité, cible remontée | Mode “activité temporaire”, cible à 150 mg/dL | Mode “exercice” activable, cible entre 140 et 160 mg/dL | Mode “activité temporaire”, cible à 150 mg/dL | Mode “activité temporaire”, cible à 150 mg/dL |
| Indications retenues au 1er octobre 2022 |
Patients DT1 ≥ 18 ans dont l’équilibre est insuffisant (HbA1c ≥ 8 %) en dépit d’une insulinothérapie intensive bien conduite par perfusion sous-cutanée continue d’insuline pendant plus de 6 mois et d’une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (≥ 4/j) | Patients DT1 ≥ 7 ans dont l’objectif glycémique n’est pas atteint en dépit d’une insulinothérapie intensive bien conduite (≥ 8 UI/j) par perfusion sous-cutanée continue d’insuline pendant plus de 6 mois et d’une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (≥ 4/j) | Patients DT1 ≥ 6 ans (avec une dose quotidienne totale d’insuline ≥ 10 UI/j) dont l’objectif glycémique préalable est insuffisant (HbA1c ≥ 8 %) en dépit d’une insulinothérapie intensive bien conduite par pompe externe depuis plus de 6 mois et d’une autosurveillance glycémique pluriquotidienne (≥ 4/j) | / | / |
Tableau II. Résumé de la planification annuelle du suivi d’un patient diabétique proposée par la Haute Autorité de santé (HAS) [23], la Société française de cardiologie (SFC) et la Société francophone du diabète (SFD) [22].
DFG : débit de filtration glomérulaire ; EAL : exploration d’une anomalie lipidique ; HbA1c : hémoglobine glyquée ; IPS : indice de pression systolique.
| M3 | M6 | M9 | M12 | |
|---|---|---|---|---|
| Recueil des données | ||||
| Observance | ||||
| Prise de constantes | ||||
| Poids et IMC | ||||
| Examen des pieds | ||||
| Examen neurologique | ||||
| Auscultation des pouls + mesure de l’IPS | ||||
| HbA1c | ||||
| EAL + créatinine + DFG + rapport albuminurie/créatinurie sur échantillon | ||||
| Examen ophtalmologique avec rétinographie non mydriatique | ||||
| Examen buccodentaire | ||||
| Examen cardiologique | La fréquence du suivi dépendra du l’âge du patient, de l’ancienneté de son diabète, de ses comorbidités et de ses facteurs de risque |
DFG : débit de filtration glomérulaire ; EAL : exploration d’une anomalie lipidique ; HbA1c : hémoglobine glyquée ; IPS : indice de pression systolique.
