Dossier

Stratégie de prise en charge de la nécrose pancréatique compliquée

Mis en ligne le

25 juin 2026

Auteurs

V. Pil
C. d’Engremont

La classification d’Atlanta révisée constitue le cadre nosologique de référence pour décrire les collections postpancréatite aiguë et guider la stratégie thérapeutique.
La décision d’intervenir repose sur des critères cliniques (infection, symptômes persistants, évolution défavorable) et non sur des critères purement morphologiques.
La stratégie step-up représente aujourd’hui le standard de prise en charge de la nécrose pancréatique compliquée, privilégiant un drainage mini-invasif différé, la nécrosectomie n’étant envisagée qu’en l’absence d’amélioration après cette première étape.
La prise en charge optimale repose sur une approche multidisciplinaire, idéalement dans des centres spécialisés, afin d’optimiser le timing des interventions, limiter la morbidité et améliorer le pronostic.

La pancréatite aiguë est l’une des principales causes d’hospitalisation pour pathologie digestive [1]. Son évolution est le plus souvent favorable, mais 15 à 20 % des patients développent une pancréatite aiguë nécrosante, associée à une morbidité élevée, une défaillance d’organe persistante et une mortalité pouvant atteindre 30 % en cas de nécrose infectée, faisant de ces formes compliquées un enjeu majeur de pratique clinique [2‑4]. Au cours des 2 dernières décennies, la prise en charge de la nécrose pancréatique compliquée a profondément évolué. La chirurgie ouverte, longtemps considérée comme…