Dossier

Hépatologie – Quel traitement systémique choisir en 1^re ligne pour le carcinome hépatocellulaire avancé ?

Mis en ligne le

28 févr. 2025

Auteurs

M. Allaire
E. Spitzer
S. Mouri

L’étiologie de l’hépatopathie chronique ne devrait pas influencer le choix du traitement de 1^religne. En cas de contre-indications au bévacizumab (hypertension artérielle non contrôlée, par exemple) et en cas d’antécédents d’hémorragie liée à l’hypertension portale (HTP), la combinaison durvalumab-trémélimumab constitue une option à privilégier. Un dépistage systématique de l’HTP par endoscopie haute est essentiel avant l’instauration d’un traitement systémique, accompagné d’une prophylaxie adaptée des ruptures de varices œsophagiennes (VO) pour toutes les VO, indépendamment de leur taille. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) restent le traitement de 1^reintention chez les patients ayant un antécédent de greffe hépatique et en cas de maladie auto-immune modérée à sévère.

Niveau de preuve 2 Une question majeure actuellement est de déterminer la meilleure option de 1re ligne systémique entre atézolizumab-bévacizumab, durvalumab-trémélimumab et les inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK). À ce jour, aucune étude comparative robuste n’est disponible pour trancher sur la question atézolizumab-bévacizumab versus durvalumab-trémélimumab, car les essais de phase III existants ont systématiquement utilisé des ITK comme bras contrôles. Les…