Dossier

Endoscopie – Quelle place pour la traction en dissection sous-muqueuse en 2025 ?

Mis en ligne le

28 févr. 2025

Auteurs

J. Grimaldi
L.J. Masgnaux
M. Pioche
J. Rivory

La dissection sous-muqueuse est la stratégie de référence pour la résection en bloc des lésions superficielles de grande taille du tube digestif. Malgré de nombreuses avancées techniques, il s’agit toujours d’une technique difficile réservée aux centres experts. Cette difficulté s’explique par l’absence de triangulation naturelle de l’endoscopiste, qui ne possède pas de “deuxième main” comme l’aurait un chirurgien voulant réséquer une lésion colique par laparotomie ou laparoscopie (figure 1, voir sur le PDF). Pour tenter de remédier à ce problème, de nombreuses techniques de traction ont été développées qui ont pour but commun une meilleure exposition de l’espace sous-muqueux.

Niveaux de preuve 1 et 4 La dissection avec traction est‑elle supérieure à la dissection conventionnelle ? Du fait de la grande variété des stratégies de traction utilisées, la littérature est hétérogène sur le sujet. Néanmoins, plusieurs essais contrôlés randomisés ont étudié cette question. Une méta-analyse récente, regroupant 1 477 patients, a montré un gain significatif en ce qui concerne la vitesse de résection…