Dossier

Neurotoxicité des antibiotiques et des antiviraux : mécanismes, enjeux cliniques et prise en charge

Mis en ligne le

31 oct. 2025

Auteurs

P. Rabeau
M. Grégoire

Les céphalosporines (surtout le céfépime) et les carbapénèmes (surtout l’association imipénème-cilastatine) sont particulièrement à risque de neurotoxicité.
Le céfépime peut être considéré comme un médicament à marge thérapeutique étroite dans certains cas du fait de sa neurotoxicité.
On peut rencontrer ce type d’effet indésirable avec de nombreuses familles d’antibiotiques et d’antiviraux.
Les sujets âgés, les insuffisants rénaux et les patients critiques sont plus à risque d’être confrontés à une neurotoxicité.
Le suivi thérapeutique pharmacologique peut être utilisé comme un outil de prévention de la toxicité.

La neurotoxicité associée aux anti-infectieux représente un enjeu parfois méconnu en pratique clinique. Elle peut survenir à tout âge et globalement serait rencontrée dans moins de 1 % des cas mais est plus fréquente dans certaines populations de patients qu’il ne faut pas méconnaître tant elle peut compromettre le projet de soin à terme avec des durées d’hospitalisation augmentées et parfois des implications mettant en jeu la vie du patient [1, 2]. Le tableau clinique observé est souvent aspécifique (confusion, myoclonies, troubles de la vigilance) et le lien de causalité pas toujours évident…