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Cas clinique
Une allergie peu connue : la sinusite fongique immuno-allergique
- Une patiente âgée de 50 ans consulte pour une rhinite allergique résistant à une immunothérapie spécifique aux acariens et un traitement symptomatique (azélastine + propionate de fluticasone et bilastine) bien conduits. S'y associe un asthme de forme sévère difficile à contrôler : score ACT 13/25 sous propionate de fluticasone + salmétérol 250 μg × 2/j, prednisolone 10 mg/j et salbutamol à la demande.
ObservationLa patiente décrit une obstruction nasale bilatérale, une rhinorrhée antéropostérieure et une anosmie. La nasofibroscopie retrouve une polypose nasosinusienne (PNS) de stade 4/4 et d'atteinte bilatérale. Le bilan biologique montre une hyperéosinophilie à 1,27 × 109/L à distance d'un traitement corticoïde systémique et après un déparasitage, une élévation des IgE totales sériques (2 155 kUI/L) et la présence d'IgE spécifiques à Aspergillus fumigatus (30,8 kUI/L) ainsi qu'à Alternaria alternata (5 kUI/L). Le bilan immunitaire est normal.Le scanner des sinus montre un comblement pansinusien…
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