Dossier

Traitement adjuvant des cancers du côlon opérés à visée curative : données actuelles et recommandations pour la pratique clinique

Mis en ligne le

30 juin 2020

Auteur

C. Lepage

Au moment de prescrire une chimiothérapie adjuvante en 2020 chez un patient atteint d'un cancer du côlon opéré à visée curative, il faut considérer :

• pour tous : l'âge physiologique et le statut DPD ;

• pour les cas de stade II :

– la chimiothérapie adjuvante n'a pas fait la preuve de son efficacité,

– avant discussion en RCP, il faut considérer les facteurs de risque incitant à la mise en œuvre d'une chimiothérapie (stade T4, perforé-occlus, nombre de ganglions examinés < 12, tumeur peu différenciée et/ou mucoïde, invasion lymphatique/veineuse/périnerveuse), et ceux n'y incitant pas (MSI, âge, refus du patient) ;

• pour les cas de stade III à bas risque (T1-3 N1), préférer une chimiothérapie par XELOX 3 mois ;

• pour les cas de stade III à haut risque (T4 et/ou N2), préférer une chimiothérapie par FOLFOX 6 mois.

Selon les estimations des registres de cancers, au moment du diagnostic, 30 % des cancers coliques sont au stade II, et 22 % au stade III [1]. Cela représente, à l'échelle de la France, 23 300 nouveaux cas par an. Les cancers coliques de stades II et III représentent respectivement 18 et 40 % de la mortalité due au cancer du côlon. Le stade TNM est une classification pronostique sur laquelle est basé actuellement l'ensemble des décisions thérapeutiques. Cependant, cette classification est loin d'être idéale, puisque la survie à 5 ans, par exemple, est…