Cancer du rectum localement avancé : options de traitement néoadjuvant pour les patients non fit pour le FOLFIRINOX

À l’heure actuelle, le traitement standard des adénocarcinomes du rectum localement avancés est le ­traitement néoadjuvant total validé par l’essai PRODIGE 23, qui associe une chimiothérapie par ­FOLFIRINOX suivie d’une chimioradiothérapie avant une chirurgie du rectum. Cependant, ce traitement est contraignant et n’est pas dénué d’effets indésirables. Il est à réserver aux patients en bon état général. Et pour les autres, quelles options peuvent être proposées ? Une chimiothérapie néoadjuvante par FOLFOX, mieux tolérée que le ­FOLFIRINOX, peut être associée à une radiothérapie courte ou à une chimioradiothérapie, voire être utilisée sans radiothérapie en cas de bonne réponse. Pour les patients ne pouvant pas recevoir une chimiothérapie, une radiothérapie courte (25 Gy en 5 fractions) suivie d’une chirurgie différée est une bonne option. En ce qui concerne les patients à l’état général très altéré, l’irradiation rectale hypo­fractionnée exclusive permet de soulager les symptômes.