Dossier

Métastases cérébrales actives du cancer du sein HER2+

Mis en ligne le

31 oct. 2026

Auteurs

L. Larrouquere
A. de Bernardi
T. Bachelot

Les métastases cérébrales ont une incidence de 30-50 % chez les patientes atteintes d’un cancer du sein HER2+ métastatique.
Plusieurs traitements systémiques anti-HER2 (trastuzumab déruxtécan et tucatinib-trastuzumab-capécitabine) ont une activité intracrânienne démontrée sur les métastases cérébrales actives.
La distinction entre métastases stables et actives, et les critères RANO-BM, est essentielle à l’interprétation des essais.
Les traitements locaux ciblés (chirurgie, radiothérapie stéréotaxique) restent les traitements de référence et la place de la radiothérapie de l’encéphale en totalité se restreint.
Le report des traitements locaux n’a pas été évaluée dans des essais prospectifs randomisés mais peut se discuter pour de petites lésions asymptomatiques en cas de traitement systémique à forte activité intracérébrale démontrée.

La prise en charge des métastases cérébrales (MC) du cancer du sein HER2+ a profondément évolué au cours des 10 dernières années. Leur incidence cumulée, de 30 à 50 %, est d’autant plus élevée en l’absence d’expression des récepteurs hormonaux (RH), témoignant du tropisme cérébral particulier des cancers du sein HER2+ [1]. Ce tropisme repose notamment sur une évolution clonale divergente entre la tumeur primitive et les métastases cérébrales,…