Mise au point

Stratégies d'immunothérapie ciblée au cours des vascularites systémiques (2e partie)

Mis en ligne le
30 sept. 2018
Auteur
  • X. Puéchal

Traitement des différentes vascularites : vascularites cryoglobulinémiques associées au VHC : efficacité des nouveaux antiviraux oraux, bien tolérés ; rituximab envisageable en cas d'échec des antiviraux ou de forme sévère, et dans les cryoglobulinémies mixtes essentielles (hors AMM) ; périartérite noueuse liée au VHB : grande efficacité de l'association échanges plasmatiques + traitements antiviraux ; maladie de Kawasaki : immunoglobulines par voie veineuse (AMM pour prévenir le développement des anévrismes des artères coronaires) ; artérite à cellules géantes : efficacité du tocilizumab confirmée, avec épargne cortisonique (AMM) ; efficacité modeste de l'abatacept ; maladie de Takayasu réfractaire : infliximab, qui fait l'objet d'une RTU ; résultats préliminaires intéressants (hors AMM) du tocilizumab ; vascularites systémiques associées à la polyarthrite rhumatoïde : résultats intéressants du RTX, mais un traitement d'entretien semble nécessaire ; maladie à anti-MBG : traitement incluant la réalisation d'échanges plasmatiques ; l'alemtuzumab induit paradoxalement des maladies auto-immunes, dont des glomérulonéphrites par dépôts d'anticorps anti-MBG ; thromboangéite oblitérante : thérapie génique à évaluer.

Vascularite cryoglobulinémiqueDans environ 75 % des cas, la vascularite est consé­cutive à une infection par le virus de l'hépatite C (VHC). Il n'y a pas lieu d'y associer un traitement immunosuppresseur, qui serait délétère. L'arrivée des traitements oraux efficaces et bien tolérés de l'infection par le VHC a bouleversé la stratégie de traitement des vascularites cryoglobulinémiques associées au VHC, en rendant possible leur guérison dans la majorité des cas. Ces traitements doivent toujours être privilégiés, car ils sont très efficaces, relativement courts et bien tolérés, et ils offrent…

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Liens d'intérêt

X. Puéchal déclare avoir des liens d’intérêts avec Roche : investigateur d’études dans les vascularites au cours desquelles le RTX a été fourni en partie : honoraires de communications scientifiques ; avec GSK : investigateur d’études dans les vascularites au cours desquelles le mépolizumab a été fourni ; avec LFB : honoraires de communications scientifiques ; avec Pfizer : honoraires de communications scientifiques, bourse de recherche.